Palpació del fetge: les modalitats, normes i transcripció

La palpació - un dels mètodes més informatius de diagnòstic, dutes a terme pels metges en l'etapa de l'avaluació inicial del pacient. Sobre ell avui i en parlarem.

anatomia del fetge

Abans de sortir a explorar el tema de la palpació del fetge, hem de definir les funcions de l'anatomia i del cos. Liver situat immediatament per sota del diafragma, a la dreta a la part superior de l'abdomen, i només una petita part del cos d'un adult situat a l'esquerra (d'acord amb la línia mitjana). En els nadons, el fetge pren una porció significativa de l'abdomen.

fetge Topogràficament té dues superfícies i dues vores. L'anterior (superior) adherent superfície a la superfície del diafragma i protuberàncies de conformitat amb la seva curvatura. Inferior es troba darrere i per sota, amb algunes impressions dels òrgans adjacents. Les superfícies superior i inferior separades per la vora afilat inferior, l'altra vora (caudineural), per contra, molt avorrit, i per tant es poden atribuir a la superfície posterior de la carrosseria.

Distingir en el fetge dues parts: una gran dreta i inferior esquerra, separades per un lligament de mitja lluna a la part lliure de la qual es troba un cordó fibrós dens - l'anomenat lligament circular que s'estén des del melic i no és més que una vena umbilical cobert.

El lòbul dret es separa per solcs en diverses accions secundàries. En una d'aquestes ranures estan situades vesícula biliar i vena Viena (inferior) separats per una peça de teixit del fetge s'ha anomenat apèndix de cua.

Una de les parts importants del cos és una ranura transversal profunda que es fa referència com fetge porta. A través d'aquesta formació en el cos són grans porta artèria hepàtica Viena i nervis, i deixar-ho conducte eferent hepàtica (evacuació de la bilis a la vesícula biliar) i els vasos limfàtics.

El lòbul dret aïllat cos fracció quadrat que es limita a la porta del fetge, i una fossa lligament rodó de la vesícula biliar, i el lòbul caudat s'estén entre la porta i la vena portal hepàtica.

la funció hepàtica

• Metabolic (control dels fluids d'intercanvi, minerals i vitamines, hormones, aminoàcids, lípids, proteïnes, hidrats de carboni).
• Es diposita (en el cos acumuli BZHU, vitamines, minerals, hormones).
• Secretora (producció de bilis).
• Detox (va dur a terme a causa dels filtres de fetge naturals - macròfags hepàtics).
• Excretor (per l'àcid glucurònic i substàncies tòxiques sulfúric indol, tiramina, skotola d'unió).
• Homeostàtica (fetge implicat en el control de l'hemostàsia angiogènic i metabòlica de l'organisme).

A causa de les característiques morfològiques i funcionals del fetge és sovint bastant sorprès per la varietat de malalties no transmissibles i transmissibles. Per això, quan és necessari, el tractament del primer pacient per dur a terme la palpació del cos.

La palpació i percussió fetge

Abans que el fetge de sondeig recomanar l'ús de la percussió per determinar els seus límits. Això no només suposarà l'increment cos, sinó també per entendre on ha de començar la palpació. Quan el teixit de fetge de percussió dóna un so rom (opac), però a causa del fet que la part inferior del pulmó cobreix parcialment és possible determinar les dos límits: el veritable i absolut matidez hepàtica, però sovint definir un límit (inferior i superior) de l'estupidesa absoluta.

La palpació del cos (tècnica)

Quan sondejant el fetge ha de seguir certes regles:

• La posició del subjecte - tombat d'esquena, amb el cap lleugerament elevada, i els seus peus tot just doblegada als genolls o recta. Les mans sobre el pit, per tal de limitar la seva mobilitat en inhalar i relaxar els músculs abdominals.
• El metge és la persona adequada per al pacient.
• Lleugerament doblegades metge mà dreta quedi plana sobre l'abdomen de la pacient en l'àrea del hipocondri dret, per sota dels tres als cinc centimètres, el que és el límit del fetge percussió prèviament definit. Amb la seva mà esquerra el metge cobreix el pit (la part inferior dreta), amb els quatre dits han de col·locar darrere, i una (gran) dit posat a l'arc costal. Aquest mètode proporcionarà immobilitat del pit durant la inhalació i augmentar el desplaçament del diafragma cap avall.

• Quan el pacient exhala, el metge llença sense esforç per la pell i, enfonsant la seva mà dreta a la cavitat abdominal, se li demana al pacient que prengui una respiració profunda. En aquest moment, la vora (part inferior) del cos cau, penetra a la butxaca i diapositives creades en els dits. Alhora, el braç ha de romandre immòbil palpable. Si per alguna raó falla palpar el fetge, el procediment es repeteix, però els dits es desplacen uns pocs centímetres cap amunt. Produir aquesta manipulació, movent-se més i més, mentre que la mà dreta no ensopega en l'arc costal, o fins que la vora del fetge sonda.

característiques

• Produir palpació del fetge en general pel múscul directa abdominal (la seva vora exterior) o la línia mitjana clavicular dreta. Però si sorgeix la necessitat, el sondeig produir cinc línies (des de la dreta axil·lar anterior a okologrudinnoy esquerra).
• En el cas d'acumulació de palpació abdominal dels grans volums de difícil fluid. Llavors va recórrer a sondejar està executant cos desigual. Per a aquest propòsit, el segon, tercer i quart dits de la mà dreta kick-empentes a la paret abdominal frontal, començant des del fons i que acaben amb l'arc costal fins a la detecció de la formació d'una densa - fetge. Durant el primer cos s'estén profundament en l'ala, i després torna i cops als dits (un símptoma anomenat "flotant tros de gel").

Interpretació dels resultats (normal)

Quins resultats haurien de mostrar palpació del fetge?

• Normalment, el 88% dels pacients cos vora inferior es troba al voltant de l'arc costal, en línia amb la línia clavicular mitjana a la dreta.
• En un cos humà sa la vora d'un afilat o lleugerament arrodonit. És podvorachivaetsja suau, sense dolor, fàcil a la palpació, suau.

Avaluació de les dades (patologia)

• Si s'amplia el fetge, la palpació estarà ubicat per sota de l'arc costal, que també pot donar testimoni del seu torn. En suport d'això o que l'aprovació és necessària per a la percussió, a fi de determinar els límits del cos.
• Si la mida del fetge no es canvia, però els límits de embotiment hepàtica desplaça cap avall - un signe de prolapse d'òrgans.
• Offset només el límit inferior indica un augment en el fetge que es produeix en l'estasi venosa, la inflamació en el fetge i el tracte biliar, infeccions agudes (malària, còlera, febre tifoide, disenteria), cirrosi (l'etapa inicial).
• Si el límit inferior es desplaça cap amunt, és possible per sospitar reducció en la grandària del cos (per exemple, en les etapes terminals de cirrosi).
• Reorganització de límit superior hepàtica (amunt o avall) poques vegades indica dany de l'òrgan (per exemple, càncer de fetge o equinococcosi). En la majoria dels casos s'observa causa de l'alta posició del diafragma durant l'embaràs, ascites, flatulència, a causa de baixa obertura disposició visceroptosis, pneumotòrax, emfisema, així com en casos d'una obertura de descàrrega al fetge a causa de l'acumulació de gas.
• infart pulmonar, arrugant la seva part inferior, pneumònia, pleuresia cara també pot simular el desplaçament cap amunt límit superior del cos.
• En alguns casos, disponibles no només a la palpació de la vora del fetge, sinó també tot el cos. Amb aquesta finalitat, els dits es col·loquen directament sota de l'arc costal dret. El metge empenyent suaument, lliscant estudis moviments fetge, avaluant amb la seva superfície (nodular, llis, suau), textura (dens, suau), presència / absència de dolor.

• Myagkovataya, superfície plana, llisa i vora arrodonida de la tendresa - signes d'inflamació en el cos o manifestació de estasi de sang aguda a causa de la insuficiència cardíaca.
• Lumpy, ple de sots vora, de gruix s'observa en la equinococcosi i sífilis. Molt densa ( "fusta") està determinada pels òrgans danyats per les cèl·lules canceroses del fetge.
• vora Plotnovata del fetge suggereix hepatitis, i en conjunció amb la tuberositat - cirrosi.
• Dolor a la palpació del fetge pot ocórrer a causa dels processos inflamatoris, o per la seva càpsula de distensió (en el fetge congestiva).

Palpació del fetge en nens

Sondeig de fetge nadó, generalment dut a terme en les línies axil·lars clavicular mitjana i anterior per palpació en moviment. En aquesta mà inspecció de diapositives pediatre fora de la vora del fetge, el que fa possible no només per determinar la mida del cos, sinó també la palpació de polsos de la seva vora. Norma per als nadons és el rendiment de vora hepàtic de l'arc costal en dos (però no més) d'un centímetre. L'avaluació es va dur a terme a la línia mitjana clavicular. vora del cos per tant hauria de ser indolor, suau, fort i elàstic suau.

En nens sans menors de set vora del fetge, en general sobresurt de l'arc costal dret i està disponible per a la palpació. Per als nens sans de fins a tres anys, la norma és la definició de la vora del fetge és de 2 o 3 cm per sota de la vora costal dret. Després de set anys de fetge límits corresponen a les dels adults.

Investigació de manera fetge Kurlova

Per confirmar el diagnòstic d'aquesta patologia, o que que porta a una distorsió de la mida corporal, necessària per dur a terme la palpació del fetge Kurlov. Per a aquest ús el tapping (percussió) determinar el límit superior i després palpat (o percussió) - inferior. A més, d'acord amb un curs oblic de la vora inferior de la seva frontera, i la distància entre els límits superior i inferior estan determinats per tres punts. El primer correspon a la línia mitjana clavicular, el segon - el clavicular mitjana, i el tercer - l'arc costal esquerre. La mida prefectura ha de ser 9, 8, 7 es refereixen respectivament.