Una epicrisi de descàrrega, una història mèdica

L'alta epicrisi és una forma especial d'enregistrar l'opinió dels metges sobre el diagnòstic del pacient, el seu estat de salut, el curs de la malaltia i els resultats del tractament prescrit. El contingut general de la majoria dels informes mèdics està estandarditzat, i només la part final d'ells pot variar depenent del format del document. L'epicrisi és una secció obligatòria de registres mèdics. A partir de les característiques del curs de la malaltia i del resultat del tractament, es poden incloure les hipòtesis del metge assistent sobre el futur pronòstic del pacient, les normes mèdiques i laborals i les recomanacions per al seguiment ulterior de la malaltia.

L'epicrisi introduïda en la història de la malaltia pot ser de diversos tipus: etapa, descàrrega, transferència i epicrisi pòstuma. En el cas d'un estudi clínic-anatòmic del difunt, es prescriu una epicrisi pathoanatomical addicional. La necessitat d'un informe mèdic pot sorgir en diferents etapes del tractament del pacient. L'epicrisi es registra en el registre mèdic del pacient per tal d'avaluar les lectures d'exàmens mèdics fins a dues vegades l'any, i també, si escau, per justificar la continuació del tractament quan el pacient hagi estat hospitalitzat i es refereixi al CMI.

La història del desenvolupament del nen a l'edat de 1, 3, 7 i 18 anys també es fa epicrisis. Historial de casos Dels pacients internats es reflecteix a la taula mèdica sobre la base de la seva estada a l'hospital per cada 10-14 dies i es denomina epicrisi terminal. Durant la descàrrega del pacient de l'hospital s'escriu una epicrisi. Quan es transfereix un pacient a una altra institució mèdica, s'emet una epicrisi transferible. Un pòstum és el document final, que indica l'aparició de la mort del pacient, i posteriorment es complementa amb una conclusió patològica.

L'alta epicrisi, com tots els altres tipus de conclusions, ha de contenir la part del passaport, la informació del diagnòstic clínic ampli, la informació important per a l'anamnesi sobre les etapes de la malaltia, les indicacions dels exàmens mèdics i les recomanacions dels especialistes. En establir un nou diagnòstic, l'epicrisi inclou necessàriament dades que confirmen la seva fiabilitat. L'eficàcia del tractament prescrit es valora i es caracteritza per etapes. Quan es realitza una operació quirúrgica en l'epicrisi de descàrrega, cal donar instruccions sobre el tipus d'anestèsia, el curs de l'operació, la seva naturalesa i els resultats de la seva conducta. Si és necessari transferir el pacient operat a una altra unitat mèdica, aquestes dades s'introdueixen a l'epicrisi de traducció. I en el cas d'una operació frustrada que va causar un resultat mortal d'un pacient estacionari, totes aquestes dades s'inclouen en l'evidència de l'epicrisi pòstuma.

Una epicrisi de descàrrega hauria de contenir un resultat de la malaltia en una de les següents variants de formulació: recuperació completa del pacient, recuperació parcial, condició del pacient sense canvis, transició de la malaltia actual a causa del deteriorament agut a crònic i general de la condició del pacient. Amb una recuperació parcial, es fa un nou pronòstic del curs de la malaltia, es recomana recomanacions per a un tractament ulterior, i la capacitat del pacient per treballar es valora en les següents categories: capacitat limitada de treball, transferència a un treball més fàcil, discapacitat.