Classificació de la definició de xoc

A la vida pot ocórrer centenars de situacions que poden causar un xoc. La majoria de les persones s'associen únicament amb un xoc nerviós fort, però això és cert només en part. En la medicina, hi ha una classificació de xoc, la definició de la seva patogènia, la gravetat, la naturalesa dels canvis en els òrgans i formes d'abordar-les. Descrita per primera vegada aquesta condició fa més de 2 mil anys, el famós Hipòcrates, i el terme "xoc" en la pràctica de la medicina introduït en 1737 cirurgià parisenc Henri Ledran. En aquest article s'analitza en detall les raons que causen xoc, classificació, clínica, atenció d'emergència en el cas d'aquesta condició debilitant i pronòstics.

El concepte de xoc

Amb el xoc de l'Anglès es pot traduir com una descàrrega superior, que no és una malaltia, no el símptoma i no un diagnòstic. A la pràctica món aquest terme es denomina resposta de l'organisme i els seus sistemes a un estímul fort (externa o interna), que interfereix amb el treball del sistema nerviós, el metabolisme, la respiració i la circulació sanguínia. Aquí hi ha el moment en què una determinació de xoc. La classificació d'aquest estat ha d'identificar la causa del xoc, el grau de la seva gravetat i començar un tractament eficaç. La previsió serà beneficiós només si el diagnòstic correcte i l'inici immediat de la reanimació.

classificacions

patòleg canadenc Selye va identificar tres etapes, més o menys el mateix per a tots els tipus de xoc:

1.Obratimaya (compensada), en què el subministrament de sang al cervell, cor, pulmons i altres òrgans es trenca, però no es va aturar. El pronòstic per a aquesta etapa és en general favorable.

2.Chastichno reversible (asma). Al mateix violació del reg sanguini (perfusió) significativa, però la intervenció mèdica urgent i adequada té l'oportunitat de restaurar la funcionalitat.

3.Neobratimaya (terminal). Aquesta és l'etapa més severa en què les pertorbacions en el cos no es poden recuperar, fins i tot amb l'impacte en la salut més greu. Predicció a continuació, 95% desfavorable.

Una altra classificació divideix pas parcialment reversible per 2 - subkompensatsionnuyu i dekompensatsionnuyu. Com a resultat, s'obtenen 4:

• Primer compensat (la llum que té un pronòstic favorable).
• Segon subcompensated (de pes mitjà que requereix reanimació immediata. Previsió controvertit).
• En tercer lloc dekompensatsionnaya (molt pesat, fins i tot si l'aplicació immediata de totes les mesures necessàries preveu un molt complex).
• Quart irreversible (pronòstic és dolent).

El nostre famós Pirogov assigna en un estat de xoc dues fases:

-torpidnaya (al pacient en un estat d'estupor o extremadament lent, no respon als estímuls de lluita, no dóna resposta a la pregunta);

-erektilnaya (el pacient està molt excitat, cridant, fent una gran quantitat de moviments incontrolats inconscients).

tipus de xoc

Depenent de les raons que van portar a un desequilibri en els sistemes del cos, hi ha diferents tipus de xoc. Classificació en termes de trastorns circulatoris tals:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Classificació de la patogènesi del xoc és la següent:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno tòxic;

-neyrogenny;

Fixa a la combinació.

xoc hipovolèmic

terme complex és fàcil d'entendre, sabent que la hipovolèmia - una condició on la sang circula a través dels vasos de menor que el volum requerit. raons:

-obezvozhivanie;

cremades -Ampli (perden una gran quantitat de plasma);

-pobochnye reaccions a fàrmacs, com ara vasodilatadors;

la pèrdua de sang -Àmplies, amb la qual cosa els òrgans reben menys oxigen i nutrients, és a dir, la perfusió trencat.

El xoc hipovolèmic a causa de la pèrdua de sang alta pot ser vist com un xoc hemorràgic. La classificació d'aquesta condició és la mateixa que la Selye desenvolupada, i en la mateixa fase determinada per la quantitat de sang no rep cossos. El xoc és sempre una espècie de protecció del cos en una situació extrema. És a dir, s'inicia una sèrie de processos, que busquen preservar l'activitat dels òrgans vitals i amb això salvar la vida de tot el sistema. En particular, amb la pèrdua de sang en els vasos sanguinis vessaments de sang de còpia de seguretat (aproximadament 10% del total) des del fetge i la melsa. Si això no és suficient, o la reducció del flux de sang es deté menys important per al manteniment dels departaments del cos, per exemple, a les extremitats, de manera que la sang restant va ser suficient per a la perfusió del cor, el cervell i els pulmons. xoc classificació defineix aquests dos passos com parcialment reversible i invertible. En aquest cas, si el moment de prendre mesures, pot mostrar a una persona d'un estat de xoc, i mantenir-lo viu.

el treball de llarg a la còpia de seguretat de la perfusió sanguínia i proporcionen alguns òrgans a costa d'altres organismes no poden. Per tant, si vostè no comença la reanimació, ve darrera etapa (irreversible). Paràlisi observada gots, la pressió es va reduir en el mateix en gran mesura, que flueix a la perifèria de la sang, augmenta a nivells crítics de dèficit de perfusió cervell, el cor i els pulmons.

deshidratació

L'aigua en el cos humà, depenent de l'edat i el sexe, de 60 a 80%. La pèrdua de només el 20% d'aquesta quantitat pot ser letal, i les pèrdues han arribat a 10%, causar xoc hipovolèmic, que en aquest cas es considera com la deshidratació, la qual cosa significa una reducció en els vasos sanguinis circulants causa de l'alta deshidratació. raons:

-zabolevaniya, el que porta a la diarrea, vòmits, micció freqüent abundant;

cos d'aigua -nedopoluchenie (nedopivanie) en condicions extremes, com ara calor extrema, particularment en alt esforç físic;

-nerazumnye dieta.

Especialment probable deshidratació en els nens petits i la gent gran.

Classificació de xoc, ocorregut com a resultat de la manca d'aigua, es destaquen les etapes de:

-invertible;

01:00 parcialment reversible;

-neobratimuyu.

A més, la deshidratació es divideix en aquestes tres categories:

1.Izotonicheskoe (pèrdua d'ions de Na i K). El líquid en el nostre cos és el intracel·lular i intercel·lular. Quan les pèrdues isotòniques causades per diarrea principalment excretat mostren la quantitat de potassi i de sodi, que és el catió principal en el fluid extracel·lular passa a les cèl·lules per compensar la pèrdua de potassi en la mateixa.

2.Gipotonicheskoe, que és una conseqüència de isotònica. S'observa elevades pèrdues en el fluid extracel·lular (perquè el sodi va passar a cèl·lules). Les dues primeres etapes es consideren ser reversible com sigui possible per compensar la pèrdua d'electròlits. Parcialment té èxit en el subministrament de la ingesta de líquids pacient, especialment que conté ions de sodi.

3.Gipertonicheskoe que es desenvolupa quan diarrea acompanyada arcades impedint el flux de líquid en el cos per via oral o sobredosi d'algunes substàncies que provoquen la micció addicional. El líquid passa de nou a partir de cèl·lules en l'espai extracel·lular per tal de mantenir la pressió osmòtica. cèl·lules deshidratades dobles violen el seu treball i redueix el volum. disminució especialment perillós en el volum del cervell, el que condueix a hemorràgia subdural.

símptomes

Hem considerat que hi ha la descripció de la classificació de xoc hipovolèmic. Clínica d'aquest estat, independentment de les raons, que va causar al voltant de la mateixa. A l'escenari reversible, el pacient està en posició supina, els símptomes pronunciats poden estar absents. comencen els signes del problema són:

- palpitacions;

-petits baixar la pressió arterial;

pell freda i humida a les extremitats (a causa d'una perfusió disminució);

-Quan hi ha llavis d'assecat deshidratació, mucoses de la boca, manca de llàgrimes.

En la tercera etapa, el xoc símptomes inicials es tornen més pronunciats.

Els pacients s'observen:

-tahikardiya;

Reducció de la pressió arterial per sota dels valors crítics;

-La infracció de respiració;

-oliguriya;

fredor al tacte (no només les extremitats);

pell -mramornost i / o canviar el seu color de normal a pàl·lid cianótica;

pols -nitevidny;

pressió -amb sobre les puntes dels dits, que són de color i el color després de l'eliminació de la càrrega es redueix en més de 2 segons llocs en la norma. La mateixa clínica té un xoc hemorràgic. Classificació de les seves etapes, depenent del volum de sang que circula en els vasos característiques inclou a més:

-on taquicàrdia de fase reversible a 110 batecs per minut;

-ON parcialment reversible - taquicàrdia de 140 batecs / min;

-on irreversible - la freqüència cardíaca per sobre de 160 batecs / min. En un pols de posició crítica no pot ser escoltat, i la pressió arterial sistòlica cau a 60 mmHg o menys. columna.

Quan la deshidratació és capaç de símptomes xoc hipovolèmic s'afegeixen:

mucosa -suhost;

globus oculars de to -Reducció;

I els nadons omissió d'una gran fontanel·la.

It totes les aparences externes, sinó per determinar amb precisió la magnitud del problema, porten a terme investigacions de laboratori. El pacient es va realitzar immediatament química de la sang, determinar el nivell d'hematòcrit, acidosi, en els casos complexos, investigar la densitat del plasma. A més, els metges són de control de potassi nivell, els principals electròlits, creatinina, urea a la sang. Si les condicions ho permeten, minut estudiada i el volum sistòlic del cor i la pressió venosa central.

xoc traumàtic

Aquest tipus de xoc en molts aspectes similar a la hemorràgica, però la seva causa només pot actuar ferides externes (stab, de bala, cremades) o interns (ruptura de teixits i òrgans, per exemple, d'un cop fort). xoc traumàtic gairebé sempre va acompanyada per un dolor suportable dur, agreuja encara més la situació de la víctima. En algunes fonts es diu un xoc dolorós, sovint condueix a la mort. La gravetat del xoc traumàtic està determinada no tant la quantitat de sang perduda, la quantitat de pèrdua de velocitat. És a dir, si la sang surt del cos a poc a poc, a la víctima una millor oportunitat d'escapar. També agreuja la situació i el grau d'importància de l'òrgan danyat al cos. És a dir, que va sobreviure a la injecció al braç serà més fàcil que en la ferida al cap. Aquestes són les característiques d'un xoc traumàtic. Classificació de l'estat de la gravetat de la següent manera:

xoc Primordial (es produeix gairebé immediatament després de la lesió);

xoc -vtorichny (apareix després de la cirurgia, l'eliminació de feixos, sota càrrega addicional en l'afectat, per exemple, el seu transport).

A més, xoc traumàtic va observar dues fases - erèctil i maldestre.

Els símptomes de erèctil:

dolor -forta;

comportaments -neadekvatnoe (plorant, sobreexcitació, l'ansietat, de vegades agressió);

-tremor;

suar fredament;

alumnes -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Els símptomes maldestre:

-bolnoy torna indiferent;

-per allà, però la persona no respon a ella;

pressió -arterialnoe disminueix bruscament;

-glaza esvair;

-poyavlyaetsya pell pàl·lida, cianosi dels llavis;

-oliguriya;

-oblozhennost idioma;

mucosa -suhost;

fredament la suor no actua, però la pell perd la seva turgència;

-puls filiforme;

-cherty cara afilada.

xoc tòxic, la classificació

Aquesta condició es produeix a causa de la penetració en el cos d'infecció, és a dir, virus i bacteris que causen intoxicació greu de les seves activitats. Més sovint que no és culpable en l'estreptococ del xoc atac, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Entren al cos, com per mitjà de ferides obertes (sèpsia puerperal, cremades, cirurgia) o sense (febre tifoide, SIDA, traqueïtis, sinusitis, pneumònia, grip, i altres malalties).

Els microorganismes patògens produeixen superantígens que activen les cèl·lules T i altres cèl·lules T. Aquells que, al seu torn, secreten citocines, causant el sistema immunològic del pacient es suprimeix, i una gran quantitat de toxines alliberades a la sang, causant de xoc tòxic. La classificació d'aquesta condició es distingeixen tres etapes:

1.Obratimaya. En aquesta pressió arterial pot ser normal, segueix sent la consciència clara, la pell es torna de color rosa o vermell. El pacient és sovint agitat, queixant-se de dolor al cos o en l'abdomen, es va observar diarrea, febre i de vegades vòmits.

2.Chastichno reversible. Els símptomes: febre, pols feble, taquicàrdia, disminució de la pressió, el pacient letàrgic, la seva reacció inhibida.

3.Neobratimaya. Els símptomes: falta d'alè, convulsions, cianosi de la pell, el pols és feble, la pressió arterial per sota de la crítica, el pacient està inconscient.

Classificació de xoc anafilàctic

Aquesta condició es produeix quan s'ingereix verins de serps mossegada, aranyes, vespes i altres éssers vius, de prendre algunes begudes i menjar, i per l'administració de fàrmacs que s'administren als al·lèrgens del pacient. tal reacció més sovint es dóna la penicil·lina procaïna, orgànica. El xoc pot passar d'aquí a uns segons després del contacte amb l'al·lergen del cos, ja sigui a través d'un temps més llarg, i com més aviat es va produir la reacció, pitjor és el pronòstic. Hi ha diverses formes d'ocurrència d'un xoc anafilàctic:

-tipichnaya (enrogiment en el lloc de la mossegada (lloc de la injecció), o dolor abdominal, la gola en al·lergen de contacte oral, descompressió, la compressió dels nervis baix possible diarrea o vòmits);

-gemodinamicheskaya (en primer lloc els trastorns cardiovasculars);

-asfiksicheskaya (insuficiència respiratòria, dispnea);

-tserebralnaya (mal funcionament del sistema nerviós central, convulsions, pèrdua de coneixement, aturada respiratòria);

-abdominalnaya (abdomen agut).

tractament

D'una acció urgent és essencial la correcta classificació dels xocs. atenció mèdica urgent en cada cas té les seves pròpies especificitats, però com més aviat es comença a ser proporcionada, el pacient una millor oportunitat. En l'operació es va observar la mort irreversible en més del 90% dels casos. xoc traumàtic important bloquejar immediatament la pèrdua de sang (torniquet) i lliurar als ferits a l'hospital. No porta a solució salina per via intravenosa i solucions col·loïdals, transfusió de sang, plasma, anestesiat, si cal, connectat a un respirador.

En el xoc anafilàctic epinefrina administrada immediatament, el pacient és intubat amb asfíxia. Posteriorment s'administren corticosteroides i antihistamínics.

Quan xoc tòxic porta a teràpia massiva de fluid amb forts antibiòtics, immunomoduladors plasmàtiques de glucocorticoides.

Quan xoc hipovolèmic principals tasques és restaurar el subministrament de sang de tots els òrgans, l'eliminació de la hipòxia, i la normalització de la pressió del cor. Quan la commoció causada per la deshidratació, que, a més, es requereix la represa del volum perdut de líquids i electròlits tots.