Síndrome carcinoide: signes, diagnòstic i tractament

Les estadístiques mèdiques mostren que el nombre de malalties oncològiques augmenta constantment. Els resultats fatals es registren amb freqüència creixent cada any. Aquest fet provoca cada vegada més ansietat i obliga els metges a realitzar treballs de prevenció entre la població amb la intenció d'almenys una mica per frenar un creixement expansiu tan agressiu.

Síndrome carcinoide: què és?

Els carcinóides són els tumors més comuns de les cèl·lules del sistema neuroendocrí. Aquestes cèl·lules es poden trobar en qualsevol òrgan i teixit del cos. La seva funció principal és la producció de substàncies proteiques altament actives. Al voltant del vuitanta per cent de tots els carcinoides es troben al tracte gastrointestinal, en segon lloc són els pulmons. Molt menys sovint, en només el cinc per cent dels casos, les neoplàsies es troben en altres òrgans i teixits.

La síndrome carcinoide i el tumor carcinoide són inseparables, ja que la síndrome és un conjunt de símptomes que apareixen en el context del creixement i l'activitat de la formació maligna. Després de tot, el cos reacciona davant la ingesta d'hormones secretades pel tumor en el corrent sanguínia. Els carcinóides de l'intestí poden ser "muts", és a dir, no es manifesten fins al moment en què hi ha metàstasis i la malaltia no arriba a la fase terminal.

Causes

Els investigadors encara no tenen prou informació per comprendre per què la síndrome carcinoide i els tumors carcinoides es desenvolupen. Els científics poden construir hipòtesis sobre l'etiologia de la malaltia, però tots coincideixen que el sistema immunitari en algun moment deixa de reconèixer les cèl·lules mutades del sistema APUD (sigles de les primeres lletres de les paraules "amines", "precursors", "assimilació", "descarboxilació" ).

És suficient que una cèl·lula maligna desenvolupi una neoplàsia de ple dret que produeixi hormones i canviï tots els processos bioquímics en el cos humà per a les seves pròpies necessitats.

Patogènia

Com es desenvolupa la síndrome carcinoide? Què és i com es pot prevenir? Atès que les cèl·lules neuroendocrines estan ubicades a tot el cos, i les manifestacions clíniques del tumor gairebé no ho fan, els metges no poden aturar aquest procés.

En un punt de la cel·la hi ha un "trencament" de l'ADN, que es restaura incorrectament o continua funcionant amb el fragment dañado. Això condueix a una interrupció en la funció de la cel·la i la seva divisió descontrolada. Si el cos és saludable, el sistema immunitari reaccionarà davant la mutació i desfer l'element sospitós. Si això no passa, la cel·la es multiplicarà, crearà milions de còpies i començarà a difondre substàncies i hormones tòxiques a tot el cos.

Sovint, els metges no poden detectar la ubicació del tumor, malgrat la síndrome carcinoide clínicament expressada.

Carcinoma en els pulmons

Només el deu per cent dels casos en el sistema respiratori pot desenvolupar un tumor i, en conseqüència, una síndrome carcinoide. Els signes al pulmó no seran específics, i de vegades no estaran en absolut. Això es deu a la grandària relativament petita de la neoplàsia i la manca de metàstasi. Els pacients es tornen a ajudar amb la malaltia ja iniciada i, per regla general, no amb l'oncòleg, sinó primerament amb el terapeuta. Pot tractar llargues i sense èxit la bronquiolitis, l'asma o la insuficiència respiratòria fins que sospiti que hi ha un procés oncològic.

Els símptomes en aquest cas són atípics:

• Batec del ritme ràpid i ràpid;
• Fenòmens dispeptics;
• Una sensació de calor i una fugida de sang a la part superior del tronc;
• Tos, falta d'alè;
• Broncospasmo.

Amb aquest conjunt de trastorns, és difícil sospitar un carcinoide. No hi ha esgotament, una forta pèrdua de pes, disminució de la immunitat, fatiga i altres símptomes característics del procés oncològic.

Tumor de l'intestí prim

En l'intestí prim, un tumor i la síndrome carcinoide que s'adjunta es registren més sovint que als pulmons. Els seus símptomes són molt escassos. Sovint només hi ha dolors abdominals inespecífics. Això es deu a la petita grandària del tumor. De vegades no es pot detectar fins i tot en una operació. Sovint, l'educació es nota accidentalment durant un estudi de raigs X.

Només el deu per cent de tots els tumors intestinals petits d'aquesta etiologia són la causa de la síndrome carcinoide. Per al metge, això significa que el procés es va tornar maligne i es va estendre al fetge. Aquests tumors poden provocar l'obertura del lumen de l'intestí i, en conseqüència, l'obstrucció intestinal. El pacient ingressa a l'hospital amb dolors de còlics, nàusees, vòmits i trastorns de excrements. I la causa d'aquest estat només es coneix a la taula d'operacions.

L'obstrucció pot ser causada tant directament per la mida del tumor com per la torsió de l'intestí a causa dels fenòmens de la fibrosi i la inflamació de la seva membrana mucosa. De vegades, les cicatrius interrompen l'abastament sanguini del tracte intestinal, que condueix a la necrosi i la peritonitis. Qualsevol d'aquestes condicions és potencialment mortal i pot provocar la mort del pacient.

Tumor de l'apèndix

Els tumors d'un apèndix són un fenomen estrany en si mateix. Entre ells, els carcinoides ocupen un primer lloc honorable, però pràcticament no causen síndrome carcinoide. Els seus signes són molt escassos. Com a regla general, aquestes són les troballes dels patòlegs després de l'apendectomia. El tumor de mida no arriba a un centímetre i es comporta molt "tranquil·lament". Les possibilitats que després de l'eliminació de l'apèndix el tumor apareixerà en un altre lloc, insignificant.

Però si el tumor detectat era de dos centímetres o més, cal tenir cura de la metàstasi als ganglis limfàtics locals i la disseminació de cèl·lules tumorals a altres òrgans. L'apendicectomía ordinària en aquest cas no es farà front a totes les projeccions, i serà necessari atraure oncòlegs per a un tractament complex.

Tumor carcinoide rectal

Una altra localització, en què la síndrome carcinoide pràcticament no s'expressa. No es detecten signes ni es detecten tumors durant la manipulació diagnòstica, com ara una colonoscòpia o sigmoidoscopia.

La probabilitat de malignitat (malignitat) i l'aparició de metàstasis distants depèn de la mida del tumor. Si el seu diàmetre és superior a dos centímetres, el risc de complicacions és d'aproximadament el vuitanta per cent. Si la neoplàsia no arriba fins i tot a un centímetre de diàmetre, podreu estar segurs al noranta-vuit per cent que no hi ha metàstasi.

Per tant, l'enfocament del tractament en aquests dos casos serà diferent. Un tumor petit sol ser eliminat per la resecció de l'intestí econòmic, i si hi ha signes de malignitat, es requereix l'eliminació de tot el recte, així com la quimioteràpia.

Carcinoide gàstric

Hi ha tres tipus de tumors d'estómac carcinoides que causen síndrome carcinoide. Símptomes de tumors del primer tipus:

• Mides petites (fins a 1 cm);
• Curs benigne.

Potser una propagació complexa del tumor, quan el procés capturi tot l'estómac. Estan associats amb anèmia de percinosis o gastritis crònica en el pacient. El tractament d'aquests tumors consisteix a prendre somatostatina, suprimint la producció de gastrina o resecció de l'estómac.

Els tumors del segon tipus creixen lentament, rarament es converteixen en malignes. Prevalen en pacients amb trastorn genètic, com ara múltiples neoplàsies endocrines. No només es pot veure l'estómac, sinó també l'epífisi, la glàndula tiroide, el pàncrees.

El tercer tipus de tumors són les grans neoplàsies que creixen en un estómac saludable. Són malignes, penetren profundament a la paret de l'òrgan i donen metàstasis múltiples. Pot causar perforació i hemorràgia.

Tumors de l'intestí gros

L'intestí gros és el lloc on es diagnostica la síndrome carcinoide i el tumor carcinoide. Una foto de la mucosa en l'examen d'aquest segment de l'intestí mostra la presència de tumors grans (cinc centímetres o més). Es metàstasi en els ganglis limfàtics regionals i gairebé sempre són malignes.

Els oncòlegs en aquests casos aconsellen una operació radical amb quimioteràpia adyuvante i neoadjuvant per aconseguir un millor efecte. Però el pronòstic de supervivència d'aquests pacients continua sent desfavorable.

Síndrome carcinoide: símptomes, fotos

Les manifestacions de la síndrome carcinoide depenen de quines substàncies segrega el tumor. Aquests poden ser serotonina, bradiquinina, histamina o cromogranina A. Els signes més típics de la malaltia són:

• Enrogiment de la pell de la cara i la meitat superior del tronc. Es produeix en gairebé tots els pacients. S'acompanya d'un augment local de la temperatura. Els atacs es produeixen espontàniament, poden ser provocats per la ingesta d'alcohol, l'estrès o l'esforç físic. Hi ha una taquicàrdia, gotes de pressió.
• Trastorn de femta. Està present en ¾ pacients. Com a regla general, això es deu a la irritació de la mucosa del tracte digestiu, violació de la permeabilitat de l'intestí.
• La disfunció del cor és inherent a la meitat dels pacients. La síndrome carcinoide promou la formació d'estenoses de les vàlvules cardíaques i causa una insuficiència cardíaca.
• Els xips en els pulmons són conseqüència de l'espasme dels bronquis.
• El dolor a l'abdomen està associat a l'aparició de metàstasis en el fetge, obstrucció intestinal o germinació tumoral en altres òrgans.

La crisi carcinoide és una malaltia caracteritzada per una forta caiguda de la pressió durant la intervenció quirúrgica. Per tant, els pacients se'ls assigna somatostatina abans de manipulacions similars.

Diagnòstic

És possible detectar una síndrome carcinoide? Els signes, les fotos, el tractament dels símptomes dispars no donen una imatge clínica clara o resultats visibles. Molt sovint, un tumor és una troballa accidental d'un cirurgià o radiòleg. Per confirmar la presència d'un tumor, cal fer una biòpsia de l'àrea afectada i examinar els teixits.

Encara es poden utilitzar proves per identificar nivells elevats d'hormones, però aquestes dades poden indicar diverses malalties, i el metge encara no ha d'esbrinar quines d'elles tracta. La prova més específica és la quantitat d'àcid 5-hidroxiindoleacético. Si el seu nivell és elevat, la probabilitat de carcinoide és gairebé del 90%.

Quimioteràpia

Té sentit que la quimioteràpia tracti la síndrome carcinoide? Els símptomes, fotos de la mucosa a les FGD, una biòpsia dels ganglis limfàtics regionals i canvis en el fons hormonal poden donar al metge una idea de les complicacions que van provocar la presència del tumor en el cos del pacient. Si el pronòstic del malalt és desfavorable fins i tot en el cas de l'eliminació del tumor, els experts aconsellen recórrer a la quimioteràpia.

Molt sovint, els metges utilitzen citostàtics per reprimir el creixement i el desenvolupament dels tumors. Però a causa de la gran quantitat d'efectes secundaris, es recomana utilitzar aquest mètode només en cas d'emergència. A més, la seva eficàcia és només del 40%.

Tractament sintomàtic

Hi ha sensacions incòmodes que s'observen en el context de patologies com la síndrome carcinoide i els tumors carcinoides. Els símptomes solen estar estretament relacionats amb el tipus d'hormona que segrega el tumor. Si es tracta de serotonina, llavors el pacient es prescriu antidepressius. Si el principal "agressor" és la histamina, els bloquejadors dels receptors d'histamina van a l'avantguarda de la teràpia.

S'han trobat anàlegs sintètics de la somatostatina, reduint la simptomatologia gairebé en un 90%. Suprimeixen la producció de diverses hormones alhora i, per tant, es proporcionen un lloc ferm en la teràpia d'aquesta malaltia.

Tractament operatiu

Una etapa important del tractament és l'eliminació del tumor del cos, la recerca i la resecció de metàstasis, la unió de les artèries del fetge.

La quantitat de cirurgia afecta la ubicació i la mida del tumor, la presència o l'absència de metàstasis. Molt sovint, els cirurgians eliminen la part afectada de l'òrgan i els paquets de ganglis limfàtics regionals. Com a regla general, això és suficient per alliberar permanentment la persona del carcinoide. En casos oblidats, quan el tractament radical és impossible, s'ofereix al pacient per embolicar l'artèria hepàtica per eliminar els símptomes de la malaltia.

Previsió

Què poden esperar els pacients amb diagnòstic de síndrome carcinoide i tumors carcinoides? Les marees, els atacs de ritme cardíac ràpid i la manca d'alè, molt probablement, romanen amb ells fins al final de la vida, però es tornen menys pronunciats després del tractament.

Hi ha casos en què els pacients van viure més de deu anys després de l'operació i la teràpia sintomàtica. Però l'esperança de vida mitjana és d'uns 5-10 anys. La pitjor previsió és per als tumors localitzats als pulmons, i el millor es troba en l'apèndix.