La síndrome de Mirizzi: classificació, diagnòstic, tractament

El nom de "síndrome de Mirizzi" associat amb el nom del cirurgià d'Argentina Mirizzi, que és l'autor de molts treballs relacionats amb la fisiologia de l'excreció biliar, així com la pràctica clínica en el camp de la cholegraphy intraoperatòria.

El 1948, el científic mèdic que descriu el treball semiologia radiològica síndrome hepàtica, els símptomes dels quals van aparèixer estasi biliar brillant i contractura de la via biliar. A més, es va presentar la imatge calculouse síndrome, que s'expressa en l'aparició d'una fístula entre la vesícula biliar i hepaticocholedochus.

Hi ha una contradicció

No tothom està familiaritzat amb aquesta malaltia com la síndrome de Mirizzi. Què és, descrivim a continuació. Però en primer lloc cal assenyalar que fins al moment en la medicina concepte mateix no està completament definit. Per exemple, molts metges creuen que la base de la malaltia és un estrenyiment de la llum en els conductes del fetge. síndrome de formulació més expandit implica la identificació de la malaltia hepàtica amb el conducte àrea d'estenosi o butxaca Hartmann càlcul, que s'acompanya de inflamació de la vesícula biliar i es manifesta en la colangitis camp o icterícia.

La síndrome de Mirizzi, la classificació es presenta en aquest article és l'opinió de molts científics, es caracteritza no només estrenyiment de la llum. El procés patològic implica conducte biliar comú i comú dreta.

Absolutament tractar de manera diferent la síndrome de científics que creuen que la base de la malaltia és la fístula puzyrnoholedohealny. Hi ha punts de vista oposats sobre la localització del procés patològic. En alguns articles científics que es refereix a les relacions entre la ubicació de la vesícula biliar i el conducte hepàtic comú, i en altres treballs de recerca són exemples de la disponibilitat fístula entre la vesícula biliar i el conducte biliar comú.

Per exemple, en la classificació de MV Corlette, H. bismut (1975) representat fístula bilio-biliars dos tipus depenent de la localització de la unió (per sobre o per sota del compost principal del conducte cístic i la vesícula).

Alguns investigadors atribueixen la manifestació de la malaltia a l'estrenyiment de la llum i la formació de fístules hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo.

interpretació variada essencialment síndrome complica la percepció de la seva essència i més pesat trobar mètodes eficaços per tractar-la.

En els últims anys, sovint es pot trobar una nova interpretació d'aquesta patologia com la síndrome de Mirizzi? Tipus d'aquest es mostren dues variants de la malaltia:

• forma aguda, en la qual el lumen estret hepaticocholedochus;
• forma crònica, el que provoca l'aparició d'una fístula entre hepaticocholedochus i lumen de la vesícula biliar.

La descripció clàssica

La descripció clàssica del procés de la malaltia com la síndrome de Mirizzi, una foto de la que es presenta en aquest document consta de quatre disposicions principals:

• prop posició conducte paral·lel de la vesícula biliar i el fetge del conducte principal;
• La presència de pedres a la vesícula biliar o en el conducte en el seu coll;
• obstructiva flux de procés del fetge, que és causat en un conducte i la vesícula biliar concrement inflamació fixa al voltant d'ell;
• la presència d'icterícia amb o sense colangitis.

principis de la classificació

Quins tipus d'aquesta malaltia es divideix com la síndrome de Mirizzi? La classificació implica nivell destrucció de la paret del conducte principal puzyrnoholedohealnym fetge fístula (Csendes):

• Tipus I - estrenyent la vesícula biliar càlculs del conducte hepàtic comú coll o conducte.
• Tipus II - presència de fístula vesico-holedohealnogo ocupa menys d'un terç de la circumferència total del conducte del fetge;
• Tipus III - presència de fístula vesico-holedohealnogo, que ocupa 2/3 de la circumferència del conducte del fetge;
• Tipus IV - presència de fístula vesico-holedohealnogo, que pren conducte hepàtic circumferència completa, en el que la paret del conducte se sotmet a completar la destrucció.

Causes del desenvolupament Síndrome

Les principals causes d'aquesta malaltia com la síndrome de Mirizzi són:

• compressió lumen del conducte biliar provocar externament colecistitis litiàsica aguda;
• presència d'estenosi del conducte biliar situat fora de la regió del fetge;
• formació hepaticocholedochus de perforacions en la presència d'estenosi;
• desenvolupament d'eliminació paral·lela fístula vesicovaginal holedohealnogo d'estenosi.

Depenent de l'estructura dels conductes biliars, la mida i el pes de pedres, així com els mètodes de procés de tractament poden ser suspesos en qualsevol dels passos anteriors, però la transformació d'una lleugera compressió del conducte biliar a la fístula vesico-holedohealny poden observar només en malaltia de càlculs biliars.

Compressió degenera en la bilis estenosi de la via si la cirurgia es retarda i la malaltia es torna forma crònica, en la qual se substitueix el període de remissió de bec. Quan el temps de la paret de la vesícula biliar i hepaticocholedochus comencen contacte que va provocar una gran pedra a la butxaca de Hartmann. Sota la pressió del seu pes deteriorament trofisme sorgeix paret decúbit vesícula biliar i el conducte. Llavors es forma una fístula puzyrnoholedohealny.

Per mitjà d'un informes tals patològics de la vesícula biliar en el lumen hepaticocholedochus concrecions de tardor. Fístula va augmentar de diàmetre mitjançant la reducció de la seva zona de compressió del teixit. Com a resultat, l'estrenyiment de la part proximal de hepaticocholedochus persisteix, la vesícula biliar es redueix a mida, desapareix coll, butxaca Hartmann i una gran part del cos. Com a resultat, la vesícula biliar es torna com divertikulopodobnoe educació, que és un missatge amb el lumen de les vies biliars extrahepàtiques utilitzant una àmplia anastomosi. Com a regla general, no hi ha flux de bombolles.

simptomatologia

Com funciona la síndrome de Mirizzi? Els símptomes característics de la colecistitis es produeix en forma aguda o crònica amb el desenvolupament de la icterícia mecànica. La gran nombre de pacients en les notes mèdiques existents més malaltia de càlculs biliars amb atacs freqüents, icterícia mecànica cíclica. Sobre les dades científiques, el més brillant i la majoria dels símptomes que es manifesten sovint inclouen dolor a l'abdomen superior dret. El dolor i la icterícia es tracti en 60-100% dels casos.

La icterícia apareix sovint en presència de la fístula vesico-holedohealnogo.
Quan colangitis va observar febre. De vegades molestar dolor a l'hipocondri, intoxicació, el desenvolupament de pancreatitis (actua com una superposició en una malaltia comuna). A la sang augmenta la taxa de bilirubina, ALT, AST, i fosfatasa alcalina.

Qui és més comú?

síndrome de Mirizzi es produeix en 0,1% dels pacients amb la presència de malaltia de càlculs biliars. Si s'observa la intervenció quirúrgica a l'0,7-2,5% dels pacients. Malalts, tant homes i dones absolutament totes les races i nacions. En la vellesa, la malaltia és molt més freqüent.

mètodes de diagnòstic

Quina és la complexitat del tractament de malalties com ara la síndrome de Mirizzi? Diagnòstic i abordatge quirúrgic no està completament definit.

En la medicina moderna, no hi ha normes generalment acceptades per a la realització de procediments diagnòstics. Malgrat el progrés en el camp de la formació d'imatges mèdiques diverses malalties, l'operació de diagnòstic està configurat amb dificultat. Això funciona al voltant del 20% dels casos. Només uns pocs investigadors han observat que l'ultrasò de la malaltia abans de l'operació assoleix l'objectiu precís de 67.1% dels casos, la RM - en el 94,4%, l'ecografia intraductal - al 97% i colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica - 100%.

Tot això suggereix que els mètodes moderns de diagnòstic fonamental no sempre fan possible identificar la síndrome Mirrizi en el període anterior a l'operació.

Molt sovint, quan l'ecografia va trobar els següents símptomes:

• conducte d'extensió dins del fetge, així com la seva proximal disposats paral·lels al conducte comú de la vesícula biliar no expandit;
• la recerca d'estat de la vesícula biliar arrugada.

indicadors de la síndrome de Mirizzi CT coincideixen amb les característiques detectades per ultrasò. Tot i que la TC no pot proporcionar informació complementària important a un mètode ultrasònic, el seu paper en la determinació de la presència de càncer en els conductes proximals de la vesícula biliar és bastant alta, la qual cosa és important en la diferenciació síndrome Mirrizi amb la presència de càncer.

La ressonància magnètica, endoscòpia i mètodes de diagnòstic colangiopancreatografia retrògrada (ERPHG) són equivalents pel que fa a la identificació i la fístula estenosi holetsistoholedohealnogo. Les fotografies en la manera de T1 i T2 poden ser més precisa distingir la inflamació de càncer, que no sempre és una virtut TC i l'ecografia. No obstant això, a causa de l'alt preu de l'examen per ressonància magnètica aquest mètode de diagnòstic no s'aplica en tots els centres de salut.

La colangiopancreatografia per ressonància magnètica és un fenomen relativament nou, però poc estudiada tipus de diagnòstic. Diversos científics ho veuen com una vista més prometedors per a designar la patologia com la síndrome Mirrizi.

Alguns científics diuen que en els seus escrits els avantatges de l'ecografia laparoscòpica àrea pancreatoduodenal. Durant la cirurgia per al diagnòstic de sospita de CM aquest mètode fa que sigui possible construir una imatge en temps real dels conductes biliars en diversos plans fruit de diferents angles. Actualment, però, aquest mètode segueix sent inaccessible i inexplorada fins al final.

Cal assenyalar que, tot i l'existència de diferents mètodes de diagnòstic, establir la presència de la CM és encara extremadament difícil, el que podria introduir un cirurgià mal camí i causar danys en el conducte biliar comú, que es percep erròniament com una vesícula biliar o un flux d'ample. La manca de mètodes generalment acceptats de diagnòstic abans de la cirurgia està impulsant el desenvolupament de les millors maneres.

Pautes de tractament

Com eliminar la síndrome de Mirizzi? El tractament consisteix en dues àrees principals: el mètode rentgenoendoskopichesky i la intervenció quirúrgica.

tipus Rentgenoendoskopichesky de tractament es pot aplicar com un pas inicial abans de la cirurgia en la preparació per a la cirurgia. Actua com un mètode independent del tractament dels pacients amb la presència de SM en el cas d'alt risc anestèsic.

Els desavantatges REV molts investigadors inclouen:

• exposició a la radiació per als pacients i el personal mèdic;
• alt preu per l'endoscòpia i de raigs X examen;
• la incapacitat per eliminar l'estrenyiment de la llum de la part proximal del conducte biliar comú.

D'acord amb la literatura científica variar molt entre els mateixos modes d'intervenció quirúrgica. Hi ha diverses opcions per a les operacions quirúrgiques a SM.
Alguns metges creuen que Mirrizi tractada per la síndrome de la laparoscòpia està absolutament contraindicada.

Per la forma més comuna d'operació quan el primer tipus és la síndrome de la colecistectomia, que es complementa mitjançant el drenatge de colèdoc.

Com alleujat per la presència d'una fístula biliobiliarnogo síndrome de Mirizzi? tasca situacional requereix separació i recuperació integritat hloledoha. Com una de les maneres de tancar el conducte biliar comú, que s'aplica per la majoria dels cirurgians és eliminar el defecte de la seva paret a través de la part esquerra de la vesícula biliar. No obstant això, alguns metges creuen que deixant el teixit pot augmentar el risc de coledocolitiasis residual.

En presència d'una fístula holetsistobiliarnogo recomana l'aplicació dels plàstics stents conducte biliar comú en un caràcter temporal. La necessitat d'aquest tipus d'operació, molts científics explicar la presència de canvis a llarg termini es produeixen en l'àrea de la naturalesa inflamatòria lligaments hepatoduodenal, de manera que el SM pot ser percebut com parets del conducte biliar model de dany. En la seva considerable paret del conducte biliar deformació inclòs en la fístula.
Durant la cirurgia, hi ha un alt nivell de risc de complicacions.

possibles complicacions

El més sovint es produeix després de la cirurgia és una complicació com biliar comú estenosi de la via. D'acord amb l'investigador rus GI Dryazhenkova (2009) de 46 pacients que es van sotmetre a cirurgia, estenosi es va produir en el 6,5%.

Significat dels resultats de les operacions en la trucada perduda de drenatge, que es va fer quatre pacients amb la forma CM inicial (vista estenòtica)? Els investigadors V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) va observar la dinàmica positiva de la malaltia, però, explicar l'eliminació de l'àrea del conducte del sistema de drenatge a les següents raons:

• el desenvolupament de la icterícia;
• obstrucció del drenatge provocar la formació de petits càlculs;
• deposició de sals en les parets de drenatge;
• acumulació de detritus, de consistència similar a la massilla que provoca atacs recurrents de colangitis.

El major grau de dificultat de l'operació és en pacients amb un alt grau de destrucció de la paret del conducte biliar comú. Si la malaltia està en la tercera o quarta etapa, s'observa una major taxa de mortalitat després de la cirurgia. Quan la malaltia es troba en el tercer o quart nivell, la majoria dels cirurgians prefereixen un holedohoeyunoanastomoza.

El tractament després de la cirurgia

Com la síndrome de Mirizzi atracat? El tractament després de la cirurgia implica hemograma es rendeixen al dia següent després de l'operació, una setmana i un dia abans de la seva sortida de l'hospital. Les sutures es retiren en el desè dia.

La durada mitjana de l'estada hospitalària és de 10-12 dies. La durada total del període de recuperació és de dos mesos.
En general, els pacients van mostrar resta en un sanatori en el departament de rehabilitació.

conclusió

Per la síndrome de Mirizzi data, classificació, diagnòstic i tractament dels quals es descriuen en aquest article, la medicina és considerada com una de les complicacions de la malaltia de càlculs biliars. No obstant això, en el camp del diagnòstic i la cirurgia és encara una sèrie de problemes sense resoldre.

Tot i que hi ha una àmplia gamma de diferents tipus d'intervenció quirúrgica, els resultats del tractament no sempre compleixen amb l'espera.
Durant l'operació, una major taxa de complicacions intra i postoperatòria.

Les dificultats en la realització d'activitats de diagnòstic, el risc de dany de la via biliar, el petit nombre d'observacions, i un ric espectre de mètodes de la cirurgia són un requisit previ per a més estudi en profunditat del problema.

La introducció dels principis moderns de diagnòstic i el desenvolupament de tàctiques òptimes en el camp de la cirurgia, depenent de l'etapa de la malaltia permet als pacients per optimitzar la teràpia amb aquesta complicació de la colelitiasi.