Coma hipotiroïdisme: la forma de proporcionar atenció d'emergència?

L'hipotiroïdisme és una malaltia perillosa. Una de les complicacions més freqüents és el coma hipotiroïdisme. Molt sovint ocorre en pacients d'edat avançada, especialment en les dones. Coma es produeix en aquest grup de pacients que pateixen hipotiroïdisme, no van rebre el tractament necessari, o si es va dur a terme en el temps.

Les causes d'hipotiroïdisme

La gran majoria dels pacients (95%) d'hipotiroïdisme és causat per processos patològics que es produeixen en la glàndula tiroide. El nivell de producció d'hormones disminueix, hipotiroïdisme primari es desenvolupa.

Quan violacions estimuladores i efecte regulador de TSH pituïtària i tireoliberina (o factor d'alliberament hipotalàmic) ve hipotiroïdisme secundari. La freqüència de la seva aparició en gran mesura inferior a la primària. I de fet, i en altres casos quan hi ha un tractament insuficient pot desenvolupar hipotiroïdisme coma.

Sobre hipotiroïdisme perifèrica qüestió no s'ha resolt de moltes maneres. Ja sigui que sorgeix en relació amb els trastorns metabòlics en la perifèria de l'hormona tiroïdal o causa de la reducció de sensibilitat en els òrgans i teixits dels receptors nuclears d'hormones tiroïdals?

Segueix sent una qüestió controvertida sobre si existeix l'edat degradació de les hormones tiroïdals en els trastorns del metabolisme perifèric. I si els fenòmens irreversibles observades en la glàndula tiroide en el procés d'envelliment?

coma hipotiroïdisme. raons

Patogènesi de coma hipotiroïdisme en la majoria dels casos, indica que la va portar a un tractament inadequat o inoportuna d'hipotiroïdisme. Part de l'explicació pot ser retard en el diagnòstic. La deficiència d'hormones tiroïdals pot ser exacerbada per la cancel·lació de la recepció de la levotiroxina o organisme en necessitat d'augmentar la dosi de substitució hormonal. coma hipotiroïdisme pot contribuir a diversos factors:

• La hipotèrmia.

• malalties concomitants (atac de cor, pneumònia, vessament cerebral, urogenital, infeccions virals).

• La pèrdua massiva de sang, trauma, la radioteràpia, la cirurgia.

• examen de raigs X.

• L'administració de fàrmacs que deprimeixen el sistema nerviós central.

• Grans dosis d'alcohol.

• La hipoglucèmia.

• Hipòxia.

Si plomades nivell d'hormones tiroïdals en el cervell disminueix l'activitat dels processos metabòlics. Com a conseqüència, l'augment de la hipòxia, violat de manera significativa tot tipus de metabolisme, i moltes de les característiques de la majoria dels òrgans.

Els símptomes d'hipotiroïdisme coma

coma fenomen es produeix lentament creixent, progressant gradualment. Inicialment, apareix la fatiga, apatia, letargia, llavors va observar fredor extremitat, sequedat, inflor dels peus, pell pàl·lida - aquests atributs es caracteritza per coma hipotiroïdisme. lokalis estat indica la respiració lenta, dificultat per orinar, símptomes d'insuficiència cardíaca. Redueix la pressió arterial, ha estat la manca dels reflexos tendinosos. En l'examen, el metge del pacient observa els següents símptomes d'hipotiroïdisme coma:

• Es deteriora el metabolisme, el pes corporal augment de la circulació disminueix, la temperatura descendeix a 35 graus.

• Hi ha pertorbacions en el sistema cardiovascular. La freqüència cardíaca s'alenteix, hi ha un pols filiforme, disminució de la pressió arterial, edema del cor.

• Violacions de funcions respiratòries. La reducció del nombre de respiracions, la caiguda dels nivells d'oxigen a la sang durant el son pot deixar de respirar.

• Les anormalitats en el sistema nerviós. La inhibició dels reflexos tendinosos, estupor progressiu.

• Símptomes de la pell. Pal·lidesa ,, tons de pell cerosos secs, hiperqueratosi conjunts. Les ungles trencadisses. La pèrdua de cabell.

• Les caigudes en els nivells de sodi en sang. cara i les extremitats Inflamació severa.

• Anèmia, i tots els símptomes típics de la mateixa.

• La hipoglucèmia.

• trastorns digestius. ili. L'augment de fetge.

clínica

Clinic coma hipotiroïdisme és com segueix: hi ha una debilitat, somnolència, baixa la temperatura a 35 graus. S'alenteix, les paraules es pronuncien indistintament, visió i audició reduïdes. La pressió arterial es redueix, el pols - 30 batecs per minut. Respiració superficial i poc comú. Des de l'estómac - inflor, restrenyiment, dolor, vòmits. No és el desenvolupament de oligúria. Pell pàl·lida groc, sec. La inflor de la cara, extremitats. Confusió, letargia. Els reflexos tendinosos estan absents. Ve coma hipotiroïdisme.

La sang. La hipòxia, la hipercàpnia, la hiponatrèmia, hipoglucèmia, acidosi, hematòcrit, TSH, T3 i T4 rebaixat colesterol van augmentar.

Complicacions: pneumònia, aguda insuficiència ventricular esquerra, l'encefalopatia, insuficiència renal aguda, arítmies cardíaques, apoplexia, demència, ili.

L'algoritme de primers auxilis

Si el coma hipotiroïdisme d'una persona, l'algoritme de cura agut és el següent:

1. prehospitalària:

• Truqui a un metge. Per proporcionar primers auxilis.

• Embolicar mantes per reduir la calor del cos.

• Per eliminar la hipòxia a través de catèters nasals donen oxigen humidificat.

• Proporcionar accés a les venes en el conjunt de catèter de la vena.

Si s'instal·la hipotiroïdisme tàctiques coma infermera ha de ser clara, una col·laboració amb el Dr. - ràpid, ben organitzat:

• Per al diagnòstic de complicacions prendre tiroxina sang contingut, hormona estimulant de la tiroide, la triiodotironina, la glucosa, el cortisol, clorur, sodi, AAR, la composició del gas.

• Per tal de controlar la diüresi a terme la cateterització de la bufeta.

• Per evitar l'aspiració de vòmit s'introdueix en el tub estomacal.

• Per diagnosticar complicacions - freqüència respiratòria monitorització de l'ECG, la temperatura, la hemodinàmica. "Reopoligljukin" intravenosa-degoteig de 500 ml.

• Desintoxicació - Glucosa 40% w / jet - 20-30 ml; llavors / degoteig va administrar glucosa al 5% (500 ml).

2. A l'hospital:

• Per deficiències de l'hormona de substitució en / jet pertany cada 6 hores 250-500 mcg "tiroxina" (o mitjançant sonda nasogàstrica 100 gu "triiodotironina") seguit de 12 hores per reduir la dosi de 25-100 micrograms.

• Per a l'alleugeriment de la insuficiència adrenal en / doll d'hemisuccinat d'hidrocortisona administrada (50-100 mg).

• Per encefalopatia prevenció 1 ml de vitamina B1.

• Per bradicàrdia edema administrat s.c. "atropina" 0,1% (0,5-1 ml).

• L'estimulació del centre respiratori - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Per a l'alleugeriment de la hipòxia cerebral - "Mildronate" (250 mg).

• Per prevenir les infeccions - antibiòtics.

• Per a l'eliminació de la hipòxia - ventilació mecànica.

coma hipotiroïdisme: l'atenció d'emergència

La prestació d'assistència d'emergència, en qualsevol cas, no es pot utilitzar per escalfar els escalfadors de pacients - això és a causa del deteriorament de la hemodinàmica. "Triyodotironina" no s'injecta per via intravenosa immediatament per evitar el risc de complicacions cardiovasculars. dosi Large "levotiroxina" capaç de provocar una insuficiència suprarenal aguda.

L'hospitalització es realitza en la posició supina en una unitat de cures intensives o departament d'endocrinologia.

Si s'instal·la el coma hipotiroïdisme, l'atenció d'emergència a la primera hora és a través de la introducció de "triiodotironina". és nomenat oxigenoteràpia. Per via intravenosa administrada drogues prednisona, hidrocortisona. L'administració és medicaments necessaris i cardiovasculars.

Després de mitja hora ha d'entrar ATP, vitamines C, B. Si la pressió està per sobre de 90 mmHg. Art., Va fer la introducció de "Lasix". Si la pressió arterial és inferior a aquesta figura, s'usa "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

A més, cada 4 hores, depenent de la condició del cor, en una quantitat de 25 micrograms administrats "triiodotironina". Tan aviat com la freqüència cardíaca i la temperatura s'estabilitzen, la dosi es redueix. Cal seguir reescalfament passiu del pacient, la teràpia d'oxigen, l'ús de hidroxibutirat de sodi.

Si hi ha un trastorn convulsiu, injectat per via intravenosa "Seduxen".

Tractament: Etapa 1

Tractament del coma hipotiroïdisme, en general implica diversos passos, que encara no ha començat amb la teràpia de reemplaçament hormonal. El tractament dels pacients es realitza estrictament sota la supervisió d'un metge en reanimació a la unitat de cures intensives.

El primer pas consisteix a estabilitzar les activitats generals d'importants funcions vitals en el primer dia o dos, sense més ús de la teràpia de reemplaçament hormonal no tindrà l'efecte desitjat i pot fins i tot posar en perill la vida del pacient

El manteniment de les funcions respiratòries. Si el pacient és capaç de respirar a si mateix, i els indicadors KSCHN compensada, el subministrament d'O ₂ (teràpia d'oxigen) es realitza a través d'una cànula nasal o la mascareta. Típicament, els pacients tenen trastorns de la respiració espontània, diòxid de carboni s'acumula a la sang. ús del dispositiu necessari per a la ventilació mecànica. Estabilitza oxigen a la sang i el diòxid de carboni, evita el desenvolupament d'hipòxia, eliminar el seu efecte negatiu en tots els teixits i òrgans.

Ajust de pèrdues volémicas. Hipotiroïdisme (mixedema) coma caracteritzat per la retenció de líquids. Però el fet és que s'acumula en els espais intersticis, el llit vascular en aquests moments de patiment, i hi ha un dèficit de líquid, per aquesta raó, la pressió arterial pot caure. La correcció es realitza per mitjà d'una solució hipertònica de NaCl, col·loïdal i salmorra. Durant el procediment, és important tenir en compte el nivell de la pressió venosa central. Display en el rang normal o no inflat permet l'entrada de més d'una solució litres per dia. En cas contrari, pot provocar augment de la càrrega cardíaca, amb sodi en la sang cau significativament.

escalfament passiu del cos del pacient per mitjà de mantes o augmentar la temperatura ambient per 1 grau. En cap cas el pacient no pot mantenir l'escalfament actiu per mitjà de diferents calents embolcalls, escalfadors. Això conduirà a una vasodilatació empitjorament de la vasodilatació perifèrica es produeix. La pressió sanguínia pot ser reduïda encara més per la hipovolèmia relativa.

Correcció del sistema cardiovascular. coma hipotiroïdisme és un cop dur per al sistema cardiovascular. El primer pas és el tractament de la bradicàrdia, l'estabilització de la pressió arterial. Per al tractament de holinoblokatory bradicàrdia M utilitzada (per exemple, "atropina") pot utilitzar "aminofilina". Si la pressió arterial no es pot ajustar estabilitzar hipovolèmia vascular, cal un suport de drogues. Aplicada adrenalina, fenilefrina, norepinefrina. Aquí cal tenir molta cura, ja que la sensibilitat dels receptors s'incrementa en el tractament de l'hormona tiroïdal. trastorn del ritme cardíac sigui possible, una manifestació dels símptomes de la fibril·lació auricular o taquicàrdia.

rendiment de correcció d'electròlits (clor, sodi, calci, potassi), així com el nivell de glucosa en sang.

L'ús de glucocorticosteroides (GCS). Es necessiten dosis d'estrès per l'esgotament de la funció de l'escorça suprarenal en pacients amb tiroïditis, que van aparèixer al fons del seu ús a llarg termini de les hormones, amb una disminució en els nivells d'indicadors T3 i T4, trastorns en el sistema hipotàlem-hipofisari. Típicament, la hidrocortisona s'administra cada sis hores per dosi diària de 200 a 400 mg. Una vegada que s'estabilitza el pacient, després de dos o tres dies, hi ha una disminució en la dosi.

diàlisi aguda o la teràpia de reemplaçament renal. Està indicat per a pacients amb oligoanúria avançada, l'augment de la creatinina, urea, potassi.

tractament del pacient s'ha d'iniciar immediatament. Com més aviat serà el primer pas per restablir les funcions necessàries de la vida, més aviat serà possible començar la teràpia de reemplaçament hormonal. Les possibilitats de recuperació s'incrementen moltes vegades.

etapa 2

tractament febrer etapa d'estat de coma hipotiroïdisme ja té un altre. Això requereix un tractament amb hormones tiroïdals vicaria.

Els components principals - preparacions T4. "Levotiroxina" en general assignat a una dosi de 1,8 mg / kg per dia. Ja després de 6 hores comença l'acció, i després d'un dia s'aconsegueix un efecte complet. Inicialment hores il·lustrat de 100 a 500 micrograms de fàrmac. A més, durant el dia introduït la resta de la dosi diària. A partir de llavors, la dosi de manteniment per dia és de 75-100 micrograms. Després de l'estabilització del pacient "levotiroxina" administrat en forma de pastilles.

Les preparacions crítics condició T3 administren 0,1-0,6 mg / kg per dia. En diària de 75-100 mg cada 6 hores s'introdueix 12,5-25 gu. Si el pacient té la malaltia cardiovascular, la dosi diària s'utilitza el mínim - 25-50 mg.

etapa 3

En el pas 3, després de l'estabilització del pacient, iniciar el tractament de la malaltia subjacent, el que va portar al desenvolupament de coma. Això pot ser qualsevol infecció o inflamació de la glàndula tiroide, trauma, i altres factors.

Hipotiroïdisme coma - condició que amenaça la vida del pacient. El consell mèdic s'ha d'observar estrictament i implementat. En cas contrari, poden produir-se complicacions greus, potencialment mortals. L'automedicació en aquest cas, està estrictament prohibit. Si algun dubte sobre els símptomes de coma buscar atenció mèdica immediatament.

coma tirotóxico

coma hipotiroïdisme, o crisi tirotóxica, pot ocórrer en presència d'hipertiroïdisme sense tractament sever en el goll tirotóxico. Molt sovint això passa en un context d'estrès psicològic després de l'extirpació quirúrgica de la glàndula tiroide. La principal patogènesi - és:

• El fort salt en les hormones tiroïdals a la sang.

• Hipòxia.

• Endotoxemia.

• dany tòxic del sistema cardiovascular i nerviós, nadpochesnikov fetge.

• Violació del metabolisme cel·lular i l'aigua i l'equilibri d'electròlits.

crisi tirotóxica precedeix al desenvolupament de coma. El pacient té s'observen els següents símptomes: excitació mental, sovint acompanyada d'al·lucinacions, deliris. tremolor d'extremitats, taquicàrdia (fins a 200 batecs per minut). La temperatura corporal s'eleva a 38-41 graus. sudoració abundant. Diarrea, vòmits. Potser l'aparició d'icterícia.

Si no hi ha una teràpia adequada, l'estat del pacient empitjora dràsticament:

• baixar la pressió arterial;

• la pell seca;

• fibril·lació auricular;

• midriasi;

• cianosi;

• trastorns bulbar.

Succeeix reflexos opressió, el to muscular disminueix, hi ha una pèrdua de control de la bufeta, trastorns de la consciència, coma. Valor diagnòstic tenen un historial de dades que indica la presència d'tirotoxicosi: taquicàrdia, febre, pèrdua de pes, vòmits, inquietud, diarrea profusa.

En l'anàlisi de sang trobat: augment de les taxes de l'hormona tiroïdal, el iode unit a proteïnes, bilirubina (a causa de la destrucció de les toxines del fetge), 17-oksiketosteroidov, acidosi metabòlica.

En aquest estat, el pacient és necessària per proporcionar assistència d'emergència. Les següents activitats s'inclouen en el mateix:

• administrat per via intravenosa solució isotònica de clorur sòdic en una quantitat d'1 litre.

• Una solució de 5% de glucosa.

• "Hidrocortisona" en una dosi de 350 a 600 mg.

• "Prednisolona" de 120 a 180 mg.

• "Korglikon" o "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" o altres anticonvulsius.

• "Merkazolil" (fàrmac antitiroïdal) - 60-80 mg per dia.

En la identificació del pacient els símptomes anteriors han de trucar immediatament "ambulància" i el pacient hospitalitzat al Servei d'Endocrinologia.