Apostematozny pielonefritis: causes, símptomes, diagnòstic, tractament

La malaltia és un dels passos de la pielonefritis aguda. Quan pielonefritis apostematoznom es produeixen processos inflamatoris en el qual es formen múltiples petites pus abscés (apostemy). El lloc principal de la seva localització és l'escorça dels ronyons.

La forma primària

Molt sovint apostematozny pielonefritis comença a desenvolupar-se quan l'obstrucció ureteral, almenys - amb flux urinari intacta.

En renals petites pústules formats de la manera següent: un bucle capil·lar glomerular en els vasos sanguinis de terminals i el ronyó en els capil·lars peritubulars acumulen microorganismes. A l'es formen els mateixos coàguls bacterianes, que serveixen llavors com una font de pústules. Estan situats a la superfície de l'escorça renal, així com una càpsula fibrosa en grans quantitats. Quan es veu des de la seva clarament visible. Apostemy té un color groguenc, mida de fins a 2 mm, poden estar disposats en grups o per separat.

Quan apostematoznom pielonefritis augmenta renals en grandària, té un color vermell cirera. teixit renal és edema, engrossiment de la càpsula fibrosa es produeix. pústules visibles en secció renals, poden detectar-los en la medul·la.

Apostematozny pielonefritis, bacterièmia i abscés del ronyó

La segona forma de la malaltia - un ronyó carbunclo. Es produeix purulenta dany a òrgans necròtic, abscés renal. En l'escorça es formen focus de necrosi. La bacterièmia es pot produir quan la propagació ruta hematògena de la infecció. En aquests casos, faci que la pielonefritis apostematoznogo convertir-se en malalties pustulosas, àntrax, furunculosis, mastitis, criminal. El mecanisme de formació de carbunclo és:

• trombe bacteriana entra en l'artèria renal de la pus càmera distal per la bacteremia es produeix en una de les zones de les branques de subministrament de sang arterial o branques arterials més petites.

• La bacterièmia es pot produir durant la compressió d'un gran got intrarrenal infiltrat inflamatori o del contacte amb la font de la inflamació a la paret vascular.

La causa microorganismes desenvolupament carboncle més comuns, com ara blanc i Staphylococcus aureus, Proteus i E. coli.

secció carboncle Renal vist com inflor arrodonit de teixit necròtic, que està impregnat de petites pústules fusionades, deixant falca parènquima més profund.

apostematozny pielonefritis aguda sovint combina ronyó carboncle i pielonefritis apostematozny. No es van observar les manifestacions clíniques de la gran diferència.

El quadre clínic apostematoznogo pielonefritis

Els símptomes apostematoznogo pielonefritis i carbunclo depèn de com interromput el flux de l'orina des del ronyó.

Molt sovint, la forma primària de pielonefritis es produeix sobtadament, en general després de la infecció intercurrent. Apareix calfreds, febre (fins a 40 graus) amb la suor pesat. la naturalesa agitada està dominat per la febre (augment de temperatura dóna pas a caure). Excel·lents calfreds poden durar fins a una hora, més probable que passi en el cim de l'elevació de la temperatura. Després de refredar la sudoració comença a una disminució de la temperatura. Aquests símptomes durant els tres primers dies s'expressen dèbilment.

A continuació, començar a créixer el mal d'esquena. Quan la palpació ronyó és clarament dolorós, pot augmentar. Els canvis en l'orina es produeixen en el cinquè dia, hi ha bacteriúria, la proteïnúria, leucocitúria.

Per representar la sang caracteritzat per leucocitosi, gra en les cèl·lules blanques de la sang, augment de la velocitat de sedimentació globular, anèmia.

Amb procés progressiu poden desenvolupar sèpsia, purulenta que té focus metastàtics de la inflamació en el fetge, pulmó, cervell.

carbunclo ronyó Clinic

Si en el ronyó, on un carboncle, no pertorba el flux d'orina, un quadre clínic similar a aguts procés infecciós. La temperatura s'eleva a 40 graus, caracteritzat per calfreds impressionants i el gresol de bugada. Creixent debilitat, respiració s'accelera, ve nàusees i vòmits, taquicàrdia.

En els primers dies sovint no hi ha dolor, no hi ha bacteriúria, leucocitúria, trastorn dizuricheskie. El diagnòstic és difícil. Els pacients poden obtenir per al tractament en els departaments terapèutics, quirúrgiques, infeccioses. El metge pot diagnosticar erròniament la pneumònia, colecistitis aguda, febre tifoide, i similars. Només uns pocs dies després, quan els símptomes comencen a aparèixer locals (dolor, símptoma Pasternatskogo, sensibilitat), el metge se centra en els ronyons.

diagnòstic de pielonefritis Apostematozny

El diagnòstic de la malaltia es basa en els següents indicadors:

• període febril dura més de tres dies;
• augment de ronyó dolorosa a la palpació;
• Els estudis de laboratori: bacteriúria, leucocitúria, sang - leucòcits desplaçament a l'esquerra, leucocitosi, CRP, augment ESR;
• excretor miccional - funció renal reduïda, va augmentar en el costat afectat;
• EUA - una mobilitat limitada, augmentar la mida dels òrgans, l'engrossiment de més de 2 cm de parènquima, la seva densitat no uniforme; espai sistema pielocalicial perirenal líquid s'expandeix obstrucció ureteral;
• MSCT, MRI, CT - augment en la grandària del ronyó, engrossiment de parènquima, la seva heterogeneïtat i els brots de la supuració purulenta;
• dinàmica i estàtica nefrostsintigrafiya - augment en la grandària del ronyó en el parènquima isòtop acumulació desigual.

teixit supuració purulenta clarament revelat per carboncle. Als Estats Units focus en el parènquima d'alta densitat són clarament visibles, així com la seva estructura mixta. Clarament visible en aquesta imatge i MRI, CT. TC helicoïdal amb contrast permet veure la violació quan rep un contrast amb la necrosi.

Dificultats per avaluar

Dificultats per avaluar la condició del pacient, poden passar si abans d'entrar en els pacients sotmesos a teràpia amb antibiòtics urologia amb antibiòtics moderns per a un - dues setmanes. Aquest tractament pot suavitzar pantalla apostematoznogo pielonefritis, però no es produirà una millora fonamental. La temperatura corporal es redueix, disminueix el dolor, calfreds poques vegades es produeixen, la seva naturalesa menys pronunciada i duradora. El reduït nombre de leucòcits de la sang, però leucòcits desplaçament a l'esquerra encara persisteix com anèmia i augment de la ESR. En altres paraules, la malaltia es manifesta com una sèpsia flàccid. Aquesta "millora" - la raó per fer el pacient equivocat. Per evitar el desenvolupament de la sèpsia greu en presència d'una destrucció ronyó pacient solera cal operar.

diagnòstic diferencial

En la identificació de apostematoznogo pielonefritis, la malaltia ha de ser diferenciada d'altres infeccions. Amb la pancreatitis aguda i colecistitis amb abscés subdiafragmático, apendicitis aguda, colangitis, anexitis aguda i pleuresia aguda.

ronyó Kurbunkul diferenciat amb un quist simple Festering ronyó, parènquima tumoral, amb malalties agudes de la cavitat abdominal.

El que diferencia la pielonefritis apestomatozny i carbunclo renal?

• Piuria. Bacteriúria.
• El dolor lumbar.
• La disfunció renal.
• Engruiximent de parènquima. El canvi en la seva densitat.
• palpació dolorosa amb un augment en els ronyons.
• L'expansió del sistema de pelvis renal.

El ultrasò, ressonància magnètica, TAC permet distingir apostematozny pielonefritis de diverses malalties agudes del peritoneu.

tractament

Tractament apostematoznogo pielonefritis i carbunclo porta a terme exclusivament per la cirurgia. Molt sovint, l'operació es realitza en casos d'emergència. Preliminar preparació preoperatòria curt, amb l'anestesista participació no dura més de dues hores. La formació inclou:

• cateterisme Pelvis, l'administració intravenosa d'un antibiòtic.
• La transfusió de glucosa i electròlits.
• L'estabilització de la pressió arterial.
• D'acord amb el testimoni - cardiotònic.

L'objectiu principal de l'operació - per prevenir la sèpsia. Salvar vides.

Un objectiu secundari - la salvació dels ronyons.

Per l'anestèsia usant anestèsia endotraqueal.

Durant la tanca contingut d'operació produir abscessos i pelvis per fer cultius per determinar microflora per a la posterior determinació de la sensibilitat als antibiòtics. Els resultats confirmen la pielonefritis purulenta i per determinar millor estratègia de tractament.

el postoperatori

Després de la cirurgia, el pacient rep un tractament basat en la inhibició de la funció renal i intokikatsii. s'assigna al pacient:

• 10% de solució de glucosa - 500 ml, 10 U d'insulina per via intravenosa;
• solució de clorur de sodi 9% - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxilasa - 200 mg;
• Vitamina B6 - 2 ml;
• vitamina C - 500 mg;
• solució Korglikon de 0,06% a 1,0 ml;
• 15% de solució de manitol i 50 ml;
• Lasix a 60 mg;
• Congelats frescos (nadiu) plasma - 250 ml;
• Clexane o FRAGMIN, donats els paràmetres de la coagulació;
• cèl·lules empaquetades vermells de la sang per l'anèmia (Hb menys de 70).

Quan purulenta utilitzat la intoxicació desintoxicació extracorporal (plasmafèresi, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Requerit teràpia amb antibiòtics amb dos antibiòtics d'un ampli espectre d'acció.

les tècniques més modernes (MRI, CT, ultrasò) s'utilitzen en l'avaluació del parènquima. Això fa que sigui possible avaluar adequadament la situació i triar el més adequat volum de transaccions.