Legionel·losi: símptomes, diagnòstic, tractament

Legionella - un gènere de bacteris que poden causar pneumònia greu i alveolitis en adults. Primer registrat dates epidèmiques posterior a 1976 any, quan a Filadèlfia a causa d'una pneumònia greu entre els 4.400 participants del congrés, "American Legion" va morir 35 veterans. Total de 221 persones es van emmalaltir, i la taxa de mortalitat de la malaltia va ser de 15,4%. Això és tot - legionel·losi. Tot sobre les causes, els símptomes i el tractament d'aquesta malaltia estaven intentant esbrinar rikketsiologi Makdeyt i Shepard. I després de 6 mesos des de la data del brot del patogen identificat i ens trobem amb mesures per combatre-la.

caracterització microbiològica de l'agent causal

Al final va resultar que els estudiosos posteriors, causada per un bacteri Legionella pneumophila. Pertany a la categoria dels anaerobis que poden existir en un entorn sense oxigen. No forma espores i càpsules, microbi sòlid no té paret cel·lular i es refereix a gram espècies negatives. En la mateixa deficiència del seu metabolisme obligat a buscar la manera de sobreviure associada a l'activitat humana.

En primer lloc, Legionella és un paràsit intracel·lular, on està protegida del sistema immunològic. En segon lloc, la "espera" legionel·la humà en llocs inesperats per a ell, on se senten còmodes - a la dutxa, a la piscina a les instal·lacions i els vehicles equipats amb unitat d'aire condicionat. d'aigua i es calenta tubs de metall que sigui possible multiplicar els bacteris. que també són actius en unió amb cianobacteris a les aigües càlides i canonades amb aigua calenta. Per aquesta raó, aproximadament el 16% de totes les pneumònies va desenvolupar amb la participació d'una o més espècies de Legionella.

En total hi ha prop de 50 soques de bacteris del gènere relacionat amb el nombre d'organismes neumotrópica tasonomicheskomu gènere Legionella. Provoquen la legionel·losi (malaltia del legionari o) les causes, símptomes i tractament dels sistemes alfabetitzats que ja són conegudes. Ara sobre la propagació de la infecció, la interacció patogen compta amb l'organisme, així com el desenvolupament de la malaltia tenen prou informació. També li permet a l'intent de reduir la mortalitat per pneumònia per legionel·la i la alveolitis.

característiques de morbiditat i de propagació

En una malaltia tal com legionel·losi, símptomes i gravetat de la condició depèn de les característiques de l'organisme. Amb la suficient eficiència de defensa immunològic de les persones, fins i tot amb contacte repetit no pot emmalaltir. No obstant això, amb una disminució de les seves funcions la probabilitat d'infecció augmenta moltes vegades. D'altra banda, els pacients immunocompromesos, incloent la infecció relacionada amb el VIH, els símptomes de la malaltia del legionari és molt més greu i període de malaltia per més temps.

El bacteri entra al cos a través del sistema respiratori i a través de ferides. El primer tipus és una de les gotetes respiratòries. La possibilitat de compartir amb gotes d'aigua de legionel·la proporcionar les seves característiques epidemiològiques. Bàsicament, totes les persones malaltes en l'equip que treballa a la mateixa habitació, si es baixa la seva immunitat. Manera del contacte és més rar, però no està exclosa. En aquest cas, els símptomes de la malaltia dels legionaris localment, és a dir a la zona de la ferida o dany de la pell, i el sistema - signes d'intoxicació.

Lleis de la malaltia associada no només amb les peculiaritats de la immunitat, sinó també amb la característica de l'edat d'un grup de persones. Es va determinar que més sovint i més greument malalts els homes de 40 anys o més. Les dones i els nens es posen malalts amb menys freqüència. Aquesta característica li permet distingir entre la pneumònia per Mycoplasma legionel·la. Els micoplasmes sovint afecta els joves, independentment del seu sexe.

El curs clínic de la infecció per Legionella

En malalties com ara la legionel·losi, els símptomes no ocorren ja que el contacte inicial, i després del període d'incubació. Ha de tenir al voltant de 2-10 dies: durant aquest període de temps en el cos multiplica la legionel·la, però l'activitat processos patològics és baixa, el que provoca signes (subclínics) menors. La infecció es produeix o la manera fàcil, estant caracteritzat per la síndrome de tipus gripal, o per tipus de pneumònia amb severa del tracte respiratori.

El primer tipus s'associa amb el flux de bona capacitat protectora legionel·losi de l'organisme. Com a resultat del contacte amb la infecció respiratòria aguda desenvolupar legionel·losi per tipus bronquitis. Aquest tipus de curs clínic s'anomena febre de Pontiac. El segon tipus de la malaltia - pneumònia per Legionella. És més greu i es produeix una elevada mortalitat.

Val la pena assenyalar que la febre de Pontiac - almenys una malaltia greu, és només la legionel·losi menys perillós. La malaltia del legionari (símptomes de la malaltia són idèntiques a les característiques d'una altra pneumònia atípica) és una manifestació de la pneumònia per legionel·la, greu, sovint fatal per al pacient.

La classificació també cal assignar la legionel·losi, que és els símptomes més greus. Es alveolitis - una forma greu de pneumònia que augmenta la toxicitat del cos i reduint la probabilitat de recuperació. També és per a proporcionar dues formes de la legionel·losi, depenent del lloc d'aparició. Es legionel·losi nosocomial i esporàdica, que és adquirida en la comunitat. diagnòstic hospitalari de la legionel·losi s'autoritza únicament si els signes clínics apareixen després de 2 o més dies des del moment en l'espai en la unitat estacionària.

Els símptomes característics de la febre de Pontiac

febre de Pontiac és un exemple del flux de malalties pulmonars com la Legionella pneumophila. Els símptomes d'aquesta legionel·losi naturalesa s'assemblen a la grip o parainfluenza pesada: Pacient pertorba alta temperatura (38-39 ° C), que apareix després d'aproximadament 36 hores després de l'exposició inicial. També va desenvolupar una intensa miàlgia, mal de cap, tos seca comença. De tant en tant, especialment si té febre més de 38 graus, desenvolupa vòmits.

símptomes que l'acompanyen en qüestió, acompanyada per l'augment de la temperatura: la set, boca seca, disminució de la producció d'orina. A més, el dolor al pit, encara que aquesta característica està més relacionada amb pneumònia per legionel·la que afecta la pleura, en lloc de amb la febre de Pontiac. De tant en tant al fons de la intoxicació sembla fotofòbia, problemes de pensament i concentració, però després de la recuperació, per regla general, les complicacions neurològiques no estan disponibles.

És de destacar que com legionel·losi evident: els símptomes no són evidents immediatament, ja que el primer contacte amb la infecció. I una vegada que el cos ha acumulat suficients patògens que apareixen. El pacient sembla ser que tots els signes clínics aparèixer sense predecessors, és a dir, en el context de la salut en general. Això fa que els seus propis ajustos i pot donar lloc a un diagnòstic indeguda "meningitis", ja que aquesta malaltia també comença com una grip.

Els símptomes de la pneumònia del legionari

Molts dels símptomes de la malaltia del legionari, la malaltia del legionari, es produeixen abans de la manifestació, perquè en el context dels trastorns immunològics, el període d'incubació pot durar fins a 3 setmanes. Aquest període s'anomena període prodròmic i mostra característiques comunes: la presència de petits febre, debilitat muscular, sudoració i dificultat per respirar amb càrrega lleugera, tos. No obstant això, la major part del període d'incubació es duu a terme únicament durant 2-10 dies. A continuació, tots els símptomes sense període prodròmic, és a dir, també en el context de la salut en general, com és el cas de la febre de Pontiac.

En una malaltia com la pneumònia per legionel·la (legionel·la), signes i la seva descripció no dependran de la reactivitat immunològica del pacient i la seva resistència física. La malaltia es realitza en gran mesura i pot conduir a la mort. Inicialment, hi ha febre aproximadament + 39-40 graus, que poden no ser, si el pacient pateix una immunodeficiència associada amb el VIH o amb teràpia citostàtica. Juntament amb febre un cop a la tos i pesadesa al pit. Inicialment, només tos seca i esput no estan separats.

Al mateix gairebé immediatament començar a molestar dolors al pit, perquè la infecció (Legionella) provoca vessament pleural fibrinosa i els alvèols. I tots aquests perillosos Legionel·losi: símptomes, diagnòstic, tractament i pronòstic d'això també és qüestionable. Juntament amb les característiques de les dades de la malaltia que el pacient té dispnea, xoc tòxic, alcalosi respiratòria, el que agreuja els principals símptomes i reduir la capacitat de regeneració del cos.

Les característiques comunes de diagnòstic de la legionel·losi

Quan una infecció com la legionel·losi, diagnòstic i tractament té la seva pròpia complexitat. En primer lloc, sense l'equip per cromatografia o ELISA determinar de manera fiable el patogen és gairebé impossible. En segon lloc, fins i tot si qualsevol de la selecció Legionella esput difícil. En tercer lloc, sense la possibilitat de determinació fiable dels bacteris que van causar la malaltia, el metge ha d'utilitzar els antibiòtics betalactàmics, com a mitjà de teràpia antimicrobiana empírica.

Per a la majoria de la legionel·la resistent beta-lactama, per la seva localització intracel·lular en el cos. També redueix l'eficàcia de la immunitat per combatre la infecció i augmenta la quantitat de toxines que tenen efectes perjudicials sistèmics. A causa de que el seu diagnòstic sigui el més ràpid possible. Si la possibilitat de confirmació de laboratori de l'agent causant dels legionaris no estan disponibles, el metge ha de prescriure el règim de tractament empíric amb l'ús de macròlids o fluoroquinolones.

diagnòstic físic de pneumònia per Legionella

reconèixer immediatament la malaltia, per la seva relativament baixa freqüència, és pràcticament impossible. A més, hi ha prop de 10 infeccions, el flux en el període inicial reminiscència de la legionel·losi. Els símptomes i el tractament dels legionaris, per tant comencen amb l'esquema empíric - assignació de dos o més antibiòtics d'ampli espectre amb gèneres de cobertura màxima dels microorganismes. També porta a terme i el diagnòstic físic, basat en l'avaluació de les dades que pot ser obtinguda amb un simple examen del pacient.

El primer criteri de la legionel·losi - febre, encara que no és específica. En primer contacte amb la ponderació sorprenent pacient sent ràpidament dispnea progressiva i augment, de vegades fins a 40 respiracions per minut. Un cop preocupat tos sense flegma. El pacient pren una respiració profunda, però després comença a estalviar el pit a causa de la pleuresia en desenvolupament. Quan la pleuresia legionel·la es desenvolupa més ràpid que la pneumònia pneumocòccica.

característiques auscultació de legionel·losi

També signes físics és la presència de canvis auscultació. Sibilàncies grans àrees afectades dels pulmons, generalment una acció sencera. A més, si un legionel·losi purament mecànic avaluar, causes, símptomes, diagnòstic i tractament seran més evidents. El punt és el següent: afecta principalment els lòbuls inferiors, i amb freqüència un d'ells. Esquerra - a causa del fet que la seva estreta els bronquis del lòbul i es ramifica des del bronqui principal en un angle, menys patiment. Lòbul inferior dret es caracteritza per una ampla i curta bronqui del lòbul, la fuita de la principal pràcticament recta. Aquestes partícules de brutícia cauen amb més freqüència que en el lòbul inferior esquerre, encara que només és una estadística que no pot ser la regla absolutament exacte.

En el diagnòstic físic va revelar crepitació. És més bilateral, que no és freqüent. Ha de distingir de sibilàncies congestiva finament humida, que es va escoltar amb insuficiència cardíaca crònica amb símptomes de retenció de líquids en els pulmons. No obstant això, mers efectes físics del diagnòstic no es poden construir. Es necessita ser complementat amb les proves instrumentals i de laboratori.

Diagnòstic de la pneumònia

Dos dels més valuosos mètodes d'eines de diagnòstic inclouen: broncoscòpia i la radiografia. Sovint segon mètode disponible per obtenir una imatge dels teixits del pit, incloent les àrees inflamades. En les radiografies en projecció frontal és prou gran com ombra lobular notable, no es correspon amb la mida de la xemeneia, s'estima que després de l'auscultació.

La imatge mostra les àrees d'inflamació més ampli, de vegades diversos d'ells, o es fusionen entre si. Més rarament vist porció de superposició de fibrina pleural en presència de Legionella inflamació. En aquest cas, en un moment en la radiografia ha rebut confirmació que el pacient té inflamació del teixit pulmonar, el metge pot també no suggereixen la presència de Legionella.

La broncoscòpia és una forma menys valuoses, a una certa importància encara té. És important per al diagnòstic diferencial. L'ús està permès prendre el rentat broncoalveolar, i ser capaç d'identificar el microbi que causa la pneumònia. Per descomptat, per a una broncoscòpia, hi ha algunes contraindicacions, un dels quals és la gravetat de l'estat del pacient.

Mètodes de diagnòstic de laboratori

estàndard d'or per al diagnòstic de malalties infeccioses - bacterioscopia, bacteris de selecció i el seu cultiu. Mitjançant el mètode que es provi que els microbis patògens són al cos humà i el seu estat actual a causa d'això. Però en el cas de legionel·losi bacterioscopia pràcticament impossible, ja que amb la Legionel·la a la tardor de frotis com altres organismes que poden causar pneumònia, ja sigui sol o agreujar el seu curs. A causa de cromatografia cada vegada més utilitzats i immunoassaig enzimàtic.

El tractament de la pneumònia per legionel·la i la febre de Pontiac

Ministeri de Salut i les recomanacions clíniques per als protocols de pneumologia existents avui en dia proporcionen orientació que la bronquitis i la pneumònia ha de ser tractada amb l'ús de dos tipus d'agents antimicrobians d'ampli espectre d'acció. Un d'ells és un aminopenicillin o cefalosporina. El segon tipus és un antibiòtic macròlid. Adequació justificada primera probabilitat de microflora que acompanyen, mentre que els macròlids actius contra la Legionel·la.

Es creu que, a més dels macròlids ( "midecamicina", "azitromicina", "Erythromycin", "claritromicina"), actiu contra legionel·la i fluoroquinolones i rifampicina. Entre les fluoroquinolones preferència "ciprofloxacina", "ofloxacina", "moxifloxacina", "Gatifloxacina" "Levofloxacino". "Rifampicina" i "doxiciclina" de tant en tant es poden utilitzar. Designat per la següent combinació de fàrmacs:

• Representant grup beta-lactama com un element empíric esquema - "ceftriaxona" 1 gram per via intramuscular dues vegades al dia a les 12 hores;
• macròlid interior ( "Azitromicina 500" un cop al dia o "Eritromicina 500" 6 p \ dia, o "Claritromicina 500" dues vegades al dia, o "midecamicina 400" 3-4 vegades al dia);
• fluoroquinolones amb la ineficàcia de les dues classes anteriors de fàrmacs ( "Ciprofloxacina 400» per via intravenosa 2-3 vegades al dia "levofloxacina 500 'cap a l'interior un cop al dia", moxifloxacina 400 "un cop al dia).

Com es mostra, els fàrmacs de primera línia són macròlids. No obstant això, a causa del fet que només suprimeixen l'activitat vital dels bacteris, deixant amb vida (bacteriostàtics), amb sospita de legionel·losi o un altre SARS es recomana l'ús de fluoroquinolones. Els macròlids són només a una dosi alta, i només alguns d'ells ( "midecamicina" i "roxitromicina") podrien tenir un efecte bactericida. Fins i tot quan s'assigna a l'esquema d'equilibrat i competent de la teràpia antimicrobiana, el pacient necessita suport de ventilació, així com la teràpia d'infusió per corregir una descàrrega infecciosa tòxic.

Sovint, aquest tractament es porta a terme a la unitat de cures intensives, on el pacient és de 3-5 dies abans de l'estabilització. Llavors el tractament es porta a terme en un compartiment infecciosa o en pneumologia. D'altra banda, la recuperació no es va correlacionar amb els resultats de Raigs X: ombres infiltrants en els quadres són al voltant d'un mes o més. I tot tractament de la pneumònia per Legionella té una durada d'uns 20 dies i més. Després de l'alta, el pacient també ha d'observar-ambulatori, visitant el terapeuta local de quatre vegades l'any.