Reanimació del nadó: indicacions, els tipus, fases medicaments

Segons les estadístiques, un de cada deu nadó proporcionar una atenció de la salut a la sala de parts, i l'1% de tots els nascuts està en la necessitat d'una gamma completa de la RCP. L'alt nivell de formació del personal mèdic pot augmentar les possibilitats de vida i reduir les possibles complicacions. reanimació adequada i oportuna del nadó - el primer pas per reduir el nombre de morts i desenvolupament de la malaltia.

conceptes bàsics

Quina és la reanimació neonatal? Aquesta sèrie de mesures encaminades a revitalitzar el cos del nen i la restauració de les funcions perdudes. inclou:

• reanimació cardiopulmonar;
• mètodes de cures intensives;
• ús de la ventilació mecànica;
• marcapassos i una altra instal·lació.

els nadons a terme no requereixen mesures de reanimació. Neixen actiu, cridar en veu alta, el pols i la freqüència cardíaca són normals, la pell té un color rosa, el nen respon bé als estímuls externs. Aquests nens es col·loquen immediatament a l'abdomen i el càlid refugi de la mare, bolquer sec. continguts aspirats mucoses respiratòries a restaurar la seva permeabilitat.

Dur a terme la reanimació cardiopulmonar es considera ajuda d'emergència. Es porta a terme en el cas de cessament de la respiració i la funció cardíaca. Després d'una intervenció com en el cas d'un resultat favorable, aplicar els conceptes bàsics de cures intensives. Aquest tractament té per objecte eliminar les possibles complicacions que paren els òrgans vitals.

Si el pacient no pot mantenir independentment homeòstasi, la reanimació del nadó inclouen ventilació mecànica (ALV) o establir el marcapassos.

El que es necessita per a la reanimació a la sala de parts?

Si la necessitat de la prestació d'aquest tipus d'esdeveniments és baixa, cal portar-les a terme per una sola persona. En el cas d'embaràs i expectatives de tota la gamma de RCP en el lliurament greu són dos especialistes.

Reanimació del nadó a la sala de part requereix una preparació acurada. Abans que el procés del part, comprovar la disponibilitat de tots necessaris i assegurar-se que l'equip en condicions de treball.

1. Cal connectar una font de calor a una taula de reanimació i bolquers es van escalfar, un rotllo de bolquer en la forma d'un corró.
2. Comproveu si el sistema està instal·lat correctament el subministrament d'oxigen. Hi ha d'haver una quantitat suficient d'oxigen per ajustar adequadament la pressió i el cabal.
3. Cal comprovar la disposició de l'equip que es requereix per a l'extracció dels continguts del tracte respiratori.
4. Preparar eines per a l'eliminació del contingut gàstric en el cas d'aspiració (sonda, xeringa, tisores, material de fixació), aspirador de meconi.
5. Preparar i comprovar la integritat de la borsa i la màscara de reanimació i kit intubació.

Conjunt d'intubació es compon de tubs endotraqueals amb els conductors, amb diferents fulls de laringoscopi i bateries de recanvi, tisores i guants.

Quin és l'èxit de les mesures?

reanimació neonatal a la sala de parts es basa en els següents principis per a l'èxit:

• disponibilitat d'equips de cures intensives - en tot tipus de reanimació ha de ser present;
• treball coordinat - equip ha de treballar complementant harmoniosament entre si com un gran mecanisme;
• personal qualificat - cada ressuscitació ha de tenir un alt nivell de coneixements i habilitats pràctiques;
• treball, tenint en compte la reacció del pacient - RCP ha de començar immediatament amb l'aparició de la seva necessitat, altres mesures es duen a terme, depenent de la resposta del cos d'un pacient;
• manteniment d'equip - Equip de cures han de ser reparades i accessible en qualsevol moment.

Les raons de la necessitat d'una acció

Per factors etiològics de l'opressió del cor, pulmons i altres òrgans vitals del nadó inclouen el desenvolupament de l'asfíxia, lesions en el part, el desenvolupament d'anormalitats congènites, la toxèmia origen infecciós i altres casos d'etiologia desconeguda.

reanimació neonatal dels nens i la necessitat que es poden predir fins i tot en el període de la maternitat. En aquests casos, l'equip de reanimació ha d'estar llest, per ajudar el seu fill a l'instant.

La necessitat d'aquest tipus d'esdeveniments pot produir-se en les següents condicions:

• multi o oligohidramnios;
• perenashivanie;
• mare de la diabetis;
• hipertensió;
• malaltia infecciosa;
• malnutrició fetal.

A més, hi ha diversos factors que ja han sorgir durant el part. En el cas que es produeixin es pot esperar a necessitar reanimació. Tals factors inclouen bradicàrdia en el nen, una cesària, part prematur i ràpida, placenta prèvia o despreniment de la placenta, hipertonia uterina.

asfíxia

El desenvolupament de trastorns respiratoris amb els processos d'hipòxia provoca l'aparició del cos per trastorns del sistema circulatori, metabòlic i la microcirculació. A continuació és un trastorn dels ronyons, el cor, les glàndules suprarenals, el cervell.

L'asfíxia requereix una intervenció immediata per tal de reduir la possibilitat de complicacions. Les causes dels trastorns respiratoris:

• hipòxia;
• de les vies respiratòries violació (aspiració de sang, moc, meconi);
• lesió cerebral orgànica i el treball CNS;
• malformacions;
• tensioactiu insuficient.

Diagnòstic necessiten intervencions de reanimació realitzats després de l'avaluació del nen d'Apgar.

estimat que	0 punts	1 punt	2 punts
malaltia respiratòria	no	Patològica, espasmòdica	gran crit i rítmica
HR	no	Menys de 100 batecs per minut	Més de 100 batecs per minut
color de la pell	cianosi	pell rosada, extremitats blavoses	rosa
L'estat del to muscular	no	Les extremitats són lleugerament doblegades, el to dels febles	El moviment actiu, bon to
La reacció als factors d'irritació	no	expressat dèbilment	ben expressada

Avaluació de l'estat fins a 3 punts indica el desenvolupament d'asfíxia severa, del 4 al 6 - asfíxia gravetat moderada. Resuscitation de l'asfíxia neonatal es produeix immediatament després de l'avaluació del seu estat general.

La seqüència d'avaluar l'estat de

1. El nen es col·loca sota la font de calor, la seva pell seca bolquer calent. A partir de la cavitat nasal i la boca és aspirat contingut. Held estimulació tàctil.
2. Avalua la respiració. En el cas de ritme normal i la presència de gran crit i procedeix a la següent etapa. Quan espasmòdica respiració ventilació mecànica amb oxigen durant 15-20 minuts.
3. Una avaluació de la freqüència cardíaca. Si la freqüència cardíaca superior a 100 batecs per minut, per passar a la següent fase d'inspecció. En el cas de la freqüència cardíaca per sota de 100 batecs ventilador realitzades. A continuació, avaluar l'efectivitat de les intervencions.
   • Pols per sota de 60 - massatge cardíac indirecta + ventilador.
   • Pols de 60 a 100 - ventilador.
   • Pols per sobre de 100 - el ventilador en cas de respiració irregular.
   • Després de 30 segons, la ineficàcia de les compressions toràciques amb ventilació, el tractament farmacològic s'ha de dur a terme.
4. Inspeccionar el color de la pell. color rosat significa la condició normal del nen. Si la cianosi o akrozianoz necessiten per donar oxigen i observar la condició del nadó.

Com dur a terme la reanimació?

Requerit rentada i tractada amb la mà antisèptic, portar guants estèrils. El naixement d'un nen es fixa, després que les mesures necessàries - documentat. Nadó col·loca sota la font de calor, un bolquer sec calent embolicat.

Per restaurar la via aèria, es pot baixar extrem del cap i posar el nen a la banda esquerra. Això aturarà el procés d'aspiració i s'eliminarà el contingut de la boca i el nas. Curosament aspirat continguts, sense haver de recórrer a un aspirador d'introducció profunda.

Si aquestes mesures no ajuden, la reanimació del nounat es continua per l'aspiració traqueal servir un laringoscopi. Després de l'aparició de la respiració, però l'absència del seu ritme, el nen és transferit al ventilador.

unitat de cures intensives de l'nounat pren després de la reanimació inicial per obtenir més ajuda i el manteniment de les funcions vitals.

ventilació

mesures de reanimació neonatal inclouen la realització de ventilació. Les indicacions per a la celebració de ventilació:

• absència de respiració o l'aparença respiratòria dels moviments convulsius;
• pols és menys de 100 vegades per minut, independentment de l'estat de la respiració;
• cianosi persistent durant el funcionament normal dels sistemes respiratori i cardiovascular.

Aquest conjunt d'activitats es porta a terme utilitzant una màscara o una bossa. S'aplica cap del nadó lleugerament cap enrere i tira de nou a la mascareta. La seva adherència el dit polze i l'índex. L'altre porta la mandíbula del nen.

La màscara ha d'estar a la barbeta, el nas i la boca. N'hi ha prou per ventilar els pulmons amb una freqüència de 30 a 50 vegades durant 1 minut. Ventilació a través de la borsa pot fer que l'aire que entra a la cavitat gàstrica. A partir d'aquí es pot treure usant una sonda gàstrica.

Per controlar l'eficàcia de l'aplicació, cal prestar atenció a l'augment del pit i el canvi en la freqüència cardíaca. El nen va continuar l'observació fins que la taxa de recuperació completa de la respiració i el ritme cardíac.

Per què i com intubar?

reanimació neonatal també inclou la intubació de la tràquea, en el cas de fallada de la ventilació mecànica durant 1 minut. L'elecció correcta per a tub d'intubació - un dels aspectes més destacats. Es fa en funció del pes del nen i l'edat gestacional.

Intubació també es porta a terme en els següents casos:

• la necessitat d'eliminar el meconi aspirat de la tràquea;
• la realització de ventilació contínua;
• facilitar el maneig de la reanimació;
• epinefrina;
• extremadament prematur.

A la laringoscòpia incloure la il·luminació i prendre a la mà esquerra. la mà dreta, mantingui el cap del nadó. El full s'insereix en la boca i es manté a força de la llengua. L'aixecament del full cap al mànec del laringoscopi, reanimació veu la glotis. Tub endotraqueal s'introdueix en el costat dret en la cavitat oral i es porta a través de les cordes vocals en el moment d'obertura. Això passa durant la inspiració. El tub es va dur a terme fins al punt programada.

Laringoscopi retira, a continuació, - el conductor. La correcció de comprovar tub d'introducció compressió de la borsa de respiració. L'aire entra en els pulmons i provoca una excursió del tòrax. A continuació, connecteu el sistema de subministrament d'oxigen.

Les compressions toràciques

Reanimació del nadó a la sala de parts comprèn realitzar compressions al pit, la celebració de les quals es mostra a una freqüència cardíaca inferior a 80 batecs per minut.

Hi ha dues formes de compressions al pit. Ús de la primera, la pressió al pit a terme utilitzant l'índex i el dit mig d'una mà. En una altra realització, el massatge es porta a terme tots dos polzes i els altres dits estan involucrats en les parts posteriors de suport. Resuscitator neonatologia de conducció de pressió entre el mitjà i el terç inferior de l'estèrnum, proginalas tòrax a la freqüència de 1,5 cm traços -. 90 min.

Necessàriament han de seguir per tal de respiració i pressió al pit no es porta a terme de forma simultània. A la pausa entre les pulsacions, no es pot treure les mans de la superfície de l'estern. En fer clic a la borsa després de fer cada tres compressions. Per cada 2 segons cal sostenir 1 i 3 de ventilació de premsat.

Accions quan la contaminació meconi d'aigua

Les característiques inclouen l'ajuda reanimació neonatal per a la tinció del meconi del líquid amniòtic i l'avaluació de la puntuació d'Apgar de menys de 6 punts del nen.

1. Durant el part després de l'aparició del cap de la canal del part aspiració immediatament el contingut del nas i la boca.
2. Després del naixement del nadó i l'espai per a la font de calor, abans que el primer alè, és desitjable dur a terme la intubació tub de mida més gran possible per extreure el contingut de la tràquea i els bronquis.
3. Si no pot eliminar el contingut, i té una barreja de meconi, cal reintubirovat nadó altre telèfon.
4. La ventilació s'ajusta només després de tot el contingut ha estat retirat.

medicació

reanimació neonatal dels nens no només es basa en la realització de la intervenció manual o de maquinari, sinó també en l'ús de drogues. En el cas de la ventilació mecànica i compressions al pit, quan les activitats no són eficaços durant més de 30 segons, l'ús de drogues.

reanimació neonatal implica l'ús d'adrenalina, mitjans per restaurar el volum de sang, hidrogenocarbonat de sodi, la naloxona, la dopamina.

L'adrenalina s'insereix a través del tub endotraqueal a la tràquea, o la vena bolo. La concentració de la droga - 01:10 000 medicament que s'usa per augmentar la força del cor i reduir l'acceleració de la freqüència cardíaca. Després de l'administració intratraqueal va continuar la ventilació mecànica, de manera que el fàrmac pot ser distribuït de manera uniforme. Si cal, l'agent s'administra 5 minuts més tard.

El càlcul de la dosi en funció del pes del nen:

• 1kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Quan la pèrdua de sang o la necessitat d'omplir el volum de circulació d'albúmina de la sang s'utilitza, solució fisiològica de clorur sòdic o solució de Ringer. Els fàrmacs s'administren en la vena del raig de cordó umbilical (10 ml per 1 kg de pes corporal) lentament durant 10 minuts. Introducció vospolniteley BCC pot augmentar la pressió sanguínia, reduir l'acidosi, i per normalitzar la freqüència del pols per millorar el metabolisme del teixit.

reanimació neonatal, seguit per la ventilació pulmonar eficaç, requereix la introducció d'hidrogen carbonat de sodi a la vena umbilical per reduir els signes d'acidosi. El fàrmac no s'ha d'utilitzar sempre que el nen no s'ha establert pulmonar ventilació adequada.

La dopamina s'utilitza per augmentar l'índex cardíac i la filtració glomerular. El fàrmac augmenta els gots de sodi renal i augmenta l'aclariment mitjançant l'ús de la teràpia d'infusió. Per via intravenosa microfluídic sota el control continu de la pressió arterial i el ritme cardíac.

La naloxona intravenosa injecta a raó de 0,1 ml per 1 kg de pes corporal. Agents per a l'ús en el cas en què el color de la pell i el pols són normals, però hi ha signes de depressió respiratòria. La naloxona no pot ser administrada al nadó quan la mare utilitza estupefaents o sotmès a tractament usant analgèsics narcòtics.

Quan deixar de reanimació?

IVL continua sempre que el nen no es recupera 6 punts en el Apgar. Aquesta avaluació es porta a terme cada 5 minuts i dura fins a mitja hora. Si després d'aquest temps, el nounat té un índex de menys de 6, i després va ser traslladat a la UCI de l'hospital en el qual dur a terme més de reanimació, teràpia intensiva dels nounats.

Si l'eficàcia de la reanimació està completament absent i hi ha asistòlia i cianosi, l'esdeveniment continua fins a 20 minuts. Quan vegi la més mínima signes d'eficàcia, la durada augmenta tot el temps, fins que les mesures són positives.

unitat de cures intensives neonatals

Després de l'èxit de la restauració dels pulmons i el cor del nadó es transfereix a la unitat de cures intensives. Hi ha metges treball té com a objectiu prevenir possibles complicacions.

Nadó després de la reanimació en necessitat de prevenció de l'aparició de la inflamació del cervell o altres trastorns del SNC, els treballs de restauració dels ronyons i la funció excretora del cos, la normalització de la circulació sanguínia.

El nen pot aparèixer trastorns metabòlics en la forma d'acidosi, acidosi làctica, que és causada per trastorns de la microcirculació perifèrica. A la part del cervell poden causar convulsions, hemorràgia, infart cerebral, edema, desenvolupament de coma. També pot rebre una disfunció dels ventricles del cor, insuficiència renal aguda, l'atonia de la bufeta, insuficiència suprarenal i altres òrgans endocrins.

Depenent de la condició del nadó es col·loca en una incubadora amb oxigen o tenda de campanya. Especialistes supervisen el treball de tots els òrgans i sistemes. Alimentar permetre que el nen només després de 12 hores, en la majoria dels casos - a través d' una sonda nasogàstrica.

Errors que impedeixen prohibides

Està estrictament prohibit realitzar activitats que no s'ha comprovat segura:

• abocar aigua nadó;
• comprimir el pit;
• crida l'atenció en les natges;
• cara directa dolls d'oxigen i similars.

solució d'albúmina no ha de ser utilitzat per augmentar la BCC inicial, ja que augmenta el risc de resultat neonatal fatal.

Reanimació no vol dir que el nadó tindrà qualsevol anormalitat o complicacions. Molts pares esperen manifestacions patològiques després que el nadó estava en cures intensives. Els comentaris d'aquests casos indiquen que els nens en el futur tenen el mateix desenvolupament que els seus companys.